|
|
Ischemické ikty ve vertebrobazilárním povodí v důsledku postižení magistrálních tepen
Škoda, Ondřej ; Kalvach, Pavel (vedoucí práce) ; Šonka, Karel (oponent) ; Kemlink, David (oponent)
disertační práce: Východiska a cíle práce: Pokroky moderních diagnostických metodik umožnily podstatné zlepšení záchytu a hodnocení patologických změn ve vertebrálním tepenném řečišti, jež mohou způsobit ischémii ve vertebrobazilárním povodí, velmi závažnou formu CMP s mortalitou 20 - 30%. Tyto stenózy mohou být příčinou až poloviny ischemických příhod v uvedené oblasti. I když nebylo dosaženo konsenzu na žádném obecném doporučení pro léčbu stenóz vertebrálních tepen (AV), současná doporučení uvažují o intervenční léčbě v sekundární prevenci CMP, především když konzervativní léčba nezabrání opakování klinických příznaků. S rozšiřujícím se počtem pracovišť, schopných provádět diagnostiku i intervenční léčbu, stoupá potřeba objektivizace možností vyšetřovacích metodik a zpřesnění indikačních kritérií k intervencím v oblasti AV. Nicméně, vzhledem k relativně malé části pacientů, indikovaných k vertebrální angioplastice, by měl být diagnostický postup zároveň maximálně neinvazivní a bezpečný. Cílem této práce bylo vytvořit přesný a zároveň maximálně neinvazivní algoritmus vyšetření AV, umožňující detekci a klasifikaci proximálních stenóz a ověřit jeho spolehlivost na vlastním souboru pacientů. Jako první metodu vyšetření jsme zvolili barevnou duplexní sonografii (CDS), která je považována za dostupný...
|
|
|
Endocrine and Metabolic Aspects of Various Sleep Disorders
Vimmerová-Lattová, Zuzana ; Anders, Martin (vedoucí práce) ; Praško, Ján (oponent) ; Šonka, Karel (oponent)
Endokrinní a metabolické aspekty vybraných spánkových poruch MUDr. Zuzana Vimmerová Lattová Abstrakt: Výsledky epidemiologických a experimentálních studií naznačují negativní vliv krátké doby trvání spánku nebo přerušovaného spánku na glukózovou toleranci. Doposud však nebyly provedeny žádné srovnávací studie glukózového metabolismu u klinických spánkových poruch. Dysfunkce HPA osy může hrát stěžejní roli v patofysiologii některých spánkových poruch, u jiných poruch spánku může být sekundární k narušenému spánku. Dysfunkce HPA osy je také považována za možnou příčinu poruch glukózové tolerance spojených s poruchami spánku. Nicméně údaje o funkci HPA osy u spánkových poruch jsou skrovné a konfliktní. Vyšetřili jsme celkem 25 pacientů s obstrukční spánkovou apnoe (OSA), 18 pacientů se syndromem neklidných nohou (RLS), 21 pacientů s primární insomnií a porovnali je s 33 zdravými kontrolami. Provedli jsme orální glukózový toleranční test (OGTT) a hodnotili další parametry metabolismu sacharidů. Dynamická odezva HPA systému byla hodnocena DEX- CRH-testem, který spojuje supresi (dexametazon) a stimulaci (CRH) HPA osy. Zaznamenali jsme vyšší výskyt poruch glukózové tolerance u pacientů s OSA (OR: 4.9) a RLS (OR: 4.7) ve srovnání s kontrolní skupinou, nikoli však u primárních insomniaků. Kromě toho byly u těchto...
|
|
|
Alternativní způsoby chirurgické léčby meziotemporální epilepsie
Vojtěch, Zdeněk ; Nevšímalová, Soňa (vedoucí práce) ; Šonka, Karel (oponent) ; Komárek, Vladimír (oponent)
Cíl: Cílem práce je zhodnotit účinnost a komplikace alternativních stereotaktických metod (radiochirurgie pomocí gama nože a radiofrekvenční amygdalohipokampektomie) v léčbě meziotemporální epilepsie s meziální temporální sklerózou. Metody: Obě skupiny pacientů byly vyšetřeny standardním preoperačním epileptologickým protokolem. Oba zákroky byly plánovány s ohledem na individuální anatomické poměry. V období listopad 1995 až květen 1999 prodělalo radiochirurgickou amygdalohipokampektomii 14 pacientů. Okrajová dávka na 50% izodóze byla 18, 20 a 25 Gy. Mezi dubnem 2004 a říjnem 2009 byla stereotaktickými termolézemi identických struktur léčena skupina 51 pacientů. Léze jsme prováděli strunovou elektrodou zavedenou z okcipitálního přístupu jednou trajektorií. Výsledky: V radiochirurgické skupině bylo po 39 měsících dosaženo Engelova skóre Ib u 1, IIc u 3, IIIa u 4, IVb u 5 a IVc u 1 pacienta. V podskupině 7 neoperovaných nemocných bylo ve 2 letech předcházejících poslední kontrole, která proběhla nejméně 8 let po zákroku (průměrně 116 měsíců), skóre Engelovy klasifikace Ib u 1, IIc u 3, IIIa u jednoho a IVb u 2 pacientů. Nedostatečný efekt léčby nás vedl k indikaci operace u zbývajících 7 nemocných (průměrně 63,5 měsíce po iradiaci). Průměrná doba sledování po operaci u nich byla 43,5 měsíce. 5...
|
|
|
Modulation of consequences of ischemia and hypoxia
Nohejlová, Kateryna ; Mareš, Jan (vedoucí práce) ; Šonka, Karel (oponent) ; Vožeh, František (oponent)
Možnost ovlivnění důsledků ischémie a hypoxie (role volných radikálů) Kateryna Nohejlová (roz. Deykun), MUDr. Abstrakt Ve světové literatuře se u mnoha různých typů poškození tkání uvádí vzestup hladiny volných radikálů. V této práci byly využity takové modely poškození CNS, u nichž víme, že mění produkci volných radikálů. Zároveň to byly modely, které umožňovaly přežití experimentálních samců laboratorního potkana a dovolovaly tak stanovit míru jejich funkčního poškození. Ta byla měřena behaviorálními testy sledujícími posturální motoriku a motorické učení a pak testy, které měřily kognitivní funkce při orientaci v prostoru. Volné radikály byly sledovány nepřímo pomocí jejich scavengerů a antioxidantů: melatonin a tempol, které působí jak extraxcelulárně, tak intracelulárně. Tyto látky byly podávány preventivně, před zásahem a i terapeuticky, po zásahu. Byly prezentovány výsledky následujících 3 skupin experimentů: 1. Fokální fototrombotické léze senzorimotorické kůry: U zvířat po aplikaci tempolu ve srovnání se zvířaty po ischemii nebyly nalezeny významné rozdíly ve všech testech. Po aplikaci melatoninu došlo ke zlepšení výsledků ve většině testů. 2. Generalizovaný epileptický záchvat vyvolaný flurotylem: Preventivní aplikace melatoninu významně a aplikace 150 s po záchvatu mírně zlepšila výkony zvířat a...
|
|
|
Functional imaging of cortical evoked potentials following painful and nonpainful stimulation in healthy volunteers and chronic pain patients
Poláček, Hubert ; Stančák, Andrej (vedoucí práce) ; Šonka, Karel (oponent) ; Kuba, Miroslav (oponent)
Skúsenosti s tesnými vzťahmi bolestivého a nebolestivého telesného vnímania viedli už v dávnejšej minulosti k vypracovaniu viacerých dodnes používaných analgetických metód. K vedeckému vysvetleniu ich pôsobenia a ďalšiemu vývoju ešte nedávno prispievali prevažne animálne neuroanatomické a neurofyziologické práce, skúmajúce prepojenie rôznych etáží nervového systému pri bolestivom a nebolestivom dráždení. Recentne sa limitácie spojené so zvieracími modelmi darí preklenovať pomocou sofistikovaných neinvazívnych zobrazovacích metód u humánnych probandov in vivo. Cieľom predkladanej práce je preskúmať u normálnych dobrovoľníkov a pacientov s alterovaným algickým vnímaním časopriestorové vzťahy odpovedí mozgovej kôry pri súčasnom bolestivom a nebolestivom somatickom dráždení. Následne interpretovať nájdené modulačné vplyvy v svetle súčasného poznania a navrhnúť ďalšie využitie nových zistení. Prezentované sú 3 experimentálne štúdie s účasťou zdravých dobrovoľníkov a 1 štúdia s účasťou pacientov s postdiscektomickým syndrómom liečených implantovaným miechovým stimulátorom (SCS). Pri všetkých boli zdrojovou analýzou vyhodnocované kôrové evokované potenciály (SEPy) získané zo záznamu EEG s vysokým rozlíšením (75-111 kanálov, vzorkovacia frekvencia 1024 Hz) po fázickej elektrickej stimulácii n. medianus, n. tibialis...
|
|
|
Treatment of sleep apnea with continuous positive airway pressure (CPAP) and noninvasive ventilation (BiPAP) during sleep
Jantosová, Nikola ; Šonka, Karel (vedoucí práce) ; Pretl, Martin (oponent)
Témou bakalárskej práce je liečba spánkového apnoe pomocou neinvazívnej ventilácie. Práca sa venuje problematike spánkového apnoe a jeho úlohe v patogenéze mnohých ochorení. Práca popisuje postup práce spánkového laboratória od vstupného vyšetrenia až po liečbu ktorá je zaistená dvoma metódami, za pomoci trvalého pretlaku. Cieľom práce je poukázať na význam činnosti spánkového laboratória pri liečbe spánkového apnoe. Výsledky výskumu potvrdzujú, že za vznik apnoe sú zodpovedné už predtým známe faktory ako vek, váha a pohlavie pacienta. Pre zlepšenie výsledkov liečby a jej lepšiu toleranciu je dôležite nastavenie správneho tlaku. Výsledky neukazujú jednoznačne na faktor, ktorý má za následok nedostatočné používanie neinvazívnej ventilácie počas spánku.
|
|
|
Specifický tvar smyčky průtok-objem u nemocných se syndromem spánkové apnoe-hypopnoe v závislosti na diagnóze v oropharyngu
Drobníčková, Martina ; Špunda, Miloslav (vedoucí práce) ; Šonka, Karel (oponent)
Téma mojí diplomové práce zkoumá závislost specifického tvaru smyčky průtok-objem u nemocných se syndromem spánkové apnoe-hypopnoe na diagnóze v oropharyngu. Práce se skládá z 5 částí: úvodu, teoretické části, praktické části, diskuze a závěru. Základní skupina se specifickou křivkou obsahuje 45 pacientů. Tato specifická křivka se vyznačuje pilovitými zářezy na nádechové části křivky. Jako kontrolní skupinu jsem si zvolila také 45 pacientů s křivkou charakterizující obstrukční ventilační poruchu. Tato křivka je v obou dechových fázích oploštělá. U všech 90 pacientů se hodnotily anatomické abnormality v oropharyngu. Hodnocení je subjektivní. Tato data jsem převedla do číselné podoby a podrobila je testování vícerozměrnou statistickou metodou. Na základě diskriminační analýzy jsem zjistila, že rozlišení pacientů, zda budou na spirometrii vykazovat specifickou křivku či nikoliv podle 18 veličin sledujících abnormality horních cest dýchacích možné není. Chybovost klasifikace je 60%. Při jeho aplikaci na původní vzorek 90 pacientů došlo k překlasifikování u 54 pacientů, což je neakceptovatelné. Lze tedy konstatovat, že vyšetření pouze anatomických abnormalit není dostatečné k tomu, aby lékař dělal závěry u pacientů o tom, zda budou vykazovat křivku s pilovitými zářezy či nikoliv. Anatomické abnormality horních...
|
|
|
Kraniofaciální abnormity při spánkovém apnoickém syndromu
Dostálová, Simona ; Šonka, Karel (vedoucí práce) ; Čáp, Jan (oponent) ; Peterka, Miroslav (oponent)
Předkládaná disertační práce vychází ze série cefalometrických studií kontrolní skupiny české populace, pacientů s SAS a pacientů s akromegalií s nebo bez SAS. Výsledky vedou k následujícím závěrům: Při porovnání cefalometrických nálezů pacientů se syndromem spánkové apnoe s nálezy u zdravé populace jsme prokázali, že orofaciální skelet i měkké tkáně nemocných se syndromem spánkové apnoe se liší od kontrolní skupiny žen i mužů. Zjištěné změny skeletu (zvětšení dolního goniového úhlu, zvětšení předních obličejových výšek, zkrácení horní části obličeje) a delší velum u nemocných disponují ke zúžení horních dýchacích cest v úrovni oropharyngu, a tím se podílejí na vzniku SAS. Rozdíl ve stupni hypertrofie měkkého patra (resp. velikosti uvuly), dorsokaudální rotaci mandibuly a zvětšení dolní části goniového úhlu se dá vysledovat při cefalometrické analýze mezi skupinou mužů s lehkým a těžkým obstrukčním syndromem spánkové apnoe. Proto lze shrnout, že tíže onemocnění SAS závisí do značné míry na stupni změn orofaciálního skeletu a měkkých tkání. Zjištěný vysoce signifikantní rozdíl v BMI a v obvodu krku mezi skupinami nemocných s lehkým a těžkým SAS potvrzuje, že důležitým dispozičním faktorem pro SAS je obezita a zejména depozita tuku v parafaryngeálním prostoru. Pacienti s akromegalií vykazují oproti kontrolním...
|
|
|
Vliv carbamazepinu na homeostázu hormonů štítné žlázy
Šimko, Julius ; Šonka, Karel (vedoucí práce) ; Mareš, Jan (oponent) ; Zamrazil, Václav (oponent)
Souhrn Úvod: Léčba carbamazepinem (CBZ) je spojena s ovlivněním homeostázy hormonů štítné žlázy (ŠŽ), vzácně včetně rozvoje klinicky manifestní hypotyreózy. Cílem této studie bylo zhodnotit vliv CBZ na homeostázu hormonů ŠŽ v časné fázi medikace CBZ u nemocných léčených substitiční hormonální terapií pro primární hypotyreózu v porovnání s nemocnými, kteří recentně ani v minulosti neprodělali onemocnění ŠŽ. Materiál a metodika: Prospektivně bylo sledováno 29 nemocných indikovaných k léčbě CBZ. Před zahájením medikace CBZ byly u těchto nemocných vyšetřeny následující parametry: hladina tyrotropinu (TSH), celkového tyroxinu (TT4), volného tyroxinu (FT4); protilátky proti tyreoperoxidáze (TPO-ab) a tyreoglobulinu (TG-ab). Hladiny TSH, TT4 a FT4 byly poté sledovány v týdenních intervalech po dobu 7 týdnů. 19 nemocných nemělo před zahájením medikace CBZ v anamnéze onemocnění ŠŽ (kontrolní soubor A); 10 nemocných bylo léčeno L-tyroxinem (medián dávky 100μg/den) pro primární hypotyreózu, dle vstupních hodnot hormonů ŠŽ všichni kompenzováni, resp. eutyroidní (soubor B). Výsledky: V kontrolním souboru A jsme zaznamenali signifikantní (cca 15-25%) pokles hladiny TT4 již od prvního týdne sledování (Friedman, p<0.001), pokles hladiny FT4 (cca o 10-15%) byl též signifikantní a to od 2. týdne sledování (p<0.001). Současně...
|
|
|
Neuronální a vaskulární reaktivita u nemocných se symptomatickou sterózou vnitřní karotidy
Ostrý, Svatopluk ; Stejskal, Lubor (vedoucí práce) ; Šonka, Karel (oponent) ; Zvěřina, Eduard (oponent)
Na základě výsledků provedených vyšetření SEPs a TCD v prezentovaném souboru nemocných s jednostrannou symptomatickou stenózou ICA bylo zjištěno: 1) Při použití skalpových SEPs n.medianus nebyla ve sledovaném souboru nemocných s jednostrannou symptomatickou stenózou ICA, 2-6 týdnů po ischemické příhodě a před CEA, zjištěna významná abnormita neuronální aktivity. Absolutní hodnoty, ani symetrie amplitudy N20/P25, ani latence N20 se významně nezměnily ani po CEA, ani za 3 měsíce po CEA. 2) Při použití hyperkapnie ke zvýšení průtoku krve mozkem nebylo zjištěno významné zvýšení neuronální aktivity centrální oblasti na straně stenózy. Nebyl zjištěn statisticky významný vzestup amplitudy N20/P25 při hyperkapnii. Vazodilatací bylo dosaženo pouze statisticky významného poklesu amplitudy N20/P25 pouze u pacientů bez limitující poruchy (skupina A). 3) Za 2-6 týdnů po ischemické příhodě nebylo prokázáno významné zvýšení elektrické aktivity korových neuronů po CEA na straně stenózy v obraze amplitudy skalpových SEPs n.medianus. Skalpové SEPs n.medianus se za 3 měsíce po CEA nevýznamně lišily od předoperačních. Aktivita neuronů byla při všech vyšetřeních symetrická a nebyla snížená. Lze předpokládat, že všechny neurony senzomotorické oblasti měly v klidovém stavu perfuze dostatečný přísun kyslíku a glukózy natolik, aby...
|
host ::
RSS.