|
|
Význam metforminu v léčbě diabetes mellitus 2. typu
Kučerová, Andrea ; Vlček, Jiří (vedoucí práce) ; Šmahelová, Alena (oponent)
SOUHRN Význam metforminu v léčbě diabetes mellitus 2.typu Mgr. Andrea Kučerová, Katedra sociální a klinické farmacie, Farmaceutická fakulta v Hradci Králové, rigorózní práce, 2010 Metformin je biguanid, který si při svém terapeutickém uplatnění prošel obdobím zatracení a pádu, poté opět vzestupu, a to až na pomyslný farmakologicko-terapeutický vrchol, kdy se stal "zlatým standardem" v léčbě pacienta s diabetes mellitus 2.typu /DM 2.typu/. V současné době jej odborné světové i české autority doporučují jako lék 1.volby již při stanovení diagnózy společně s dietou a fyzickou aktivitou. Jak následuje a odráží diabetologický preskripční terén tato Doporučení? Co brání lékařům - preskriptorům v aplikaci Doporučení do jejich každodenní lékařské praxe? Cílem a předmětem této práce je problematika léčby DM 2.typu pomocí perorálních antidiabetik /PAD/ se zvláštním zaměřením na rozhodovací mechanizmy vybraných preskripčních skupin lékařů. K lepšímu pochopení a odůvodnění těchto preskripčních návyků je třeba v teoretické části práce připomenout historický vývoj metforminu, dále pak vývoj a změny jeho pozice v rámci odborných Doporučení /guidelines/ a stejně tak vývoj z hlediska nárůstu jeho spotřeby na českém farmaceutickém trhu, coby odrazu reálného použití léku v medicínské praxi. Praktická část této práce se tedy...
|
|
|
Analýza farmakoterapie cukrovky v diabetologické poradně
Buriánková, Lenka ; Vlček, Jiří (vedoucí práce) ; Šmahelová, Alena (oponent)
ANALÝZA FARMAKOTERAPIE CUKROVKY V DIABETOLOGICKÉ PORADNĚ Student: Buriánková L. Vedoucí diplomové práce: Vlček J. Katedra sociální a klinické farmacie, Farmaceutická fakulta v Hradci Králové, Univerzita Karlova v Praze, Česká republika Úvod: Diabetes mellitus 2.typu je doživotní, nevyléčitelná, ale léčitelná choroba. Představuje skupinu chronických metabolických chorob, jejichž základním rysem je hyperglykémie. Cíl: Zmapovat skupinu pacientů, diabetiků 2.typu dle různých hledisek, dále zmapovat jejich léčbu. Metodika: Bylo sledováno 106 pacientů (49 mužů, 57 žen, průměrný věk 61,8 let) retrospektivně, sledované období bylo 23 měsíců. Údaje byly získávány z karet pacientů v diabetologické ordinaci. Výsledky: Kompenzace diabetu dle hodnot glykovaného hemoglobinu byla u 45 % pacientů do 6,5 a dalších 13 % mezi 6,5 a 7,5, což můžeme považovat za uspokojivou kompenzaci. 42 % pacientů potom bylo kompenzováno neuspokojivě. Léčivy nejčastěji užívanými v monoterapii byly deriváty sulfonylurey u 25 % pacientů, 16 % pacientů užívalo metformin. Nejčastější užívanou kombinací léčiv byl metformin s deriváty sulfonylurey u 17 % pacientů, dále metformin a inzulín u 12 % pacientů. Terapie inzulínem se vyskytla u 39 % pacientů, z toho 25 % kombinovalo inzulín s PAD a 14 % mělo inzulín v monoterapii. Nejčastější...
|
|
|
Edukace diabetiků v oblasti selfmonitoringu
Petříčková, Lenka ; Machalová, Iva (vedoucí práce) ; Schneiderová, Michaela (oponent) ; Šmahelová, Alena (oponent)
95 ANOTACE Autor: Lenka Petříčková Instituce: Ústav sociálního lékařství LF UK v Hradci Králové Oddělení ošetřovatelství Název práce: Edukace diabetiků v oblasti selfmonitoringu Vedoucí práce: Mgr. Machalová Iva, prim. MUDr. Jiří Veselý Počet stran: 125 Počet příloh: 10 Rok obhajoby: 2010 Klíčová slova: edukace, diabetes mellitus, selfmonitoring diabetu, glykémie, glykovaný hemoglobin Bakalářská práce se zabývá Edukací diabetiků v oblasti selfmonitoringu. Teoretická část práce je zaměřena na edukaci, která je nezbytnou součástí léčby, na její význam, cíle, fáze, formu, prostředky edukace, organizaci a náplň. Dále tato část přibližuje problematiku selfmonitoringu, tj. selfmonitoring glykémií, glykovaný hemoglobin, selfmonitoring ketonurie a glykosurie, sledování hmotnosti a krevního tlaku. Těžiště práce tvoří kvantitativní průzkumné šetření vědomostí v oblasti selfmonitoringu glykémií u diabetiků v nemocnici Broumov Oblastní nemocnice Náchod. Diabetici byli rozděleni do věkových kategorií 20 - 59 let a 60 a více let. Výsledné vědomosti by v důsledku edukace měly být podobné u obou skupin diabetiků. Výstupem této práce je návrh edukačního plánu pro diabetiky zaměřený na selfmonitoring glykémií.
|
|
|
Dyslipidémie metabolického syndromu a pohybová aktivita
Stránská, Zuzana ; Svačina, Štěpán (vedoucí práce) ; Šmahelová, Alena (oponent) ; Radvanský, Jiří (oponent)
Hypotéza: Předpokládáme, že u obézních osob pohybová aktivita (PA) ovlivňuje metabolismus lipidů nejen činností svalů a zvýšením zdatnosti, ale také prostřednictvím změn antropometrických ukazatelů jako je pokles tělesné hmotnosti, celkového tělesného tuku a především intraabdominálně a intrahepatálně uloženého tuku. Soubor vyšetřených: Vyhodnoceno bylo 37 pacientek z obezitologické ambulance, dlouhodobě fyzicky neaktivních, bez diabetu, BMI medián (M) 34,8 kg/m2. Vylučovací kritéria zahrnovala nedávný hmotnostní úbytek a medikaci ovlivňující metabolismus lipidů či srdeční frekvenci. Metody: Řízená PA 60 min o intenzitě 65 % VO2max, modifikované Clamped Heart Rate testem. M celkové doby cvičení byl 34 hodin během 115 dní. Hlavní výstupy měření: celkový cholesterol (CH), triacylglyceroly, HDL-cholesterol (HDL-C), LDL-cholesterol (LDL-C), index aterogenity (IA), aterogenní index plasmy (AIP), maximální spotřeba kyslíku (VO2max), tělesná hmotnost (Mass), body mass index (BMI), obvod pasu (Waist) a procento tělesného tuku (Fat%). Výsledky: diference na začátku (start; _s) a na konci (end; _e) studie (p < 0,05): AIP -0,049, Mass -3,6 (kg), BMI -1,7 (kg/m2), Waist -2,5 (cm), Fat% -2,5, VO2max 2,92 (l.min-1.kg-1), W 16,4 (Watt). Pearsonovy a Spearmanovy korelační koeficienty mezi proměnnými s Gaussovým, resp....
|
|
|
Vztah oxidačního stresu k parametrům kompenzace diabetu při rozvoji cévních komplikací.
Pelcl, Tomáš ; Prázný, Martin (vedoucí práce) ; Rušavý, Zdeněk (oponent) ; Šmahelová, Alena (oponent)
Cílem této disertační práce je přispět k objasnění patogeneze chronických komplikací diabetu. Hlavním předmětem studia byla glykemická variabilita, její podíl na aktivaci oxidačního stresu a její případná úloha v procesu pokročilé glykace, to vše nad rámec samotné setrvalé hyperglykémie. Dalším cílem práce bylo přispět k objasnění možného vztahu mezi glykemickou variabilitou a rozvojem cévních komplikací diabetu. Jako první jsme popsali souvislost mezi koncentracemi reaktivních aldehydů vznikajících při peroxidaci lipidů a poruchami kožní mikrovaskulární reaktivity u pacientů s diabetem 1. typu (DM1). Kromě zvýšených parametrů oxidačního stresu jsme v této skupině prokázali vyšší antioxidační aktivitu plazmy v rámci tříletého sledování. Tyto nálezy nebyly závislé na metodě monitorace glukózy, ani na rozdílné glykemické variabilitě, která byla nižší v podskupině používající kontinuální monitoraci glukózy v reálném čase (real-time glucose monioring, rt-CGM), ve srovnání s podskupinou používající klasické glukometry. Samotná hyperglykémie při diabetu však zvýšený oxidační stres nepochybně navozuje. Prezentované studie demonstrují významný klinický přínos užívání rt-CGM pro pacienty s DM1. V globálně nejdelší observační studii pacientů s DM1 užívajících rt-CGM jsme prokázali, že použití rt-CGM...
|
|
|
Inzulínová rezistence a postprandiální stav u diabetu 2. typu. Vliv frekvence a složení jídel na metabolismus glukózy a další projevy metabolického syndromu
Thieme, Lenka ; Pelikánová, Terezie (vedoucí práce) ; Kunešová, Marie (oponent) ; Šmahelová, Alena (oponent)
Projekt se zabývá možnostmi nutričního ovlivnění diabetu 2. typu (DM2). Cílem projektu bylo zkoumat a) vliv složení jídel a b) vliv frekvence jídel na metabolismus glukózy a další projevy inzulínové rezistence; a charakterizovat vybrané mechanismy účinku dietní intervence u nemocných s DM2. Projekt byl řešen ve dvou samostatných studiích: A. Vliv složení jídel byl testován v rámci randomizované studie, která testovala akutní podání tří jídel se stejným kalorickým obsahem a různým složením makronutrientů na glukózovou toleranci, sekreci inzulínu, GIH a markerů oxidačního stresu v plazmě. Zařazeno bylo 50 nemocných s DM2 a 50 věkově odpovídajících zdravých osob (K). Účastníci konzumovali tři různé snídaně se stejným energetickým obsahem (veganský sandwich; V-meal, hamburger; M-meal, nebo sýrovou bagetu; S-meal). Vzorky krve pro analýzu byly odebrány v časech 0 a za 30, 60, 120 and 180 minut po jídle. Nemocní s DM2 měli ve srovnání s K významně vyšší bazální i postprandiální koncentrace glukózy a inzulínu v plasmě (p<0,001); bazální i postprandiální koncentrace téměř všech GIH (s výjimkou ghrelinu) (p<0,001) a látek reagujících s kyselinou thiobarbiturovou (TBARS) byly významně zvýšeny (p<0,001). Zatímco kyselina askorbová, redukovaný glutathion a aktivita superoxid dismutázy byly nižší u pacientů s...
|
|
|
Inzulinorezistence a cholesterolový metabolismus u obézních pacientů s diabetes mellitus 1. typu - vliv řízené redukce hmotnosti
Jiráčková, Jana ; Šmahelová, Alena (vedoucí práce) ; Souček, Miroslav (oponent) ; Svačina, Štěpán (oponent)
Souhrn Úvod: Diabetes mellitus 1. typu, onemocnění charakterizované absolutní inzulinovou deficiencí, je spjat se zvýšenou absorpcí cholesterolu. Obezita je provázena sníženou inzulinovou senzitivitou, pro níž je naopak charakteristické zvýšení endogenní cholesterolové syntézy a pokles absorpce cholesterolu. Obézní diabetici 1. typu představují z metabolického hlediska zajímavou podskupinu charakterizovanou kombinací relativní a absolutní inzulinové nedostatečnosti. Cíle: Cílem práce bylo charakterizovat vztah inzulinové rezistence a vybraných markerů cholesterolového metabolismu u obézních diabetiků 1. typu a zhodnotit jejich dynamiku v průběhu definovaného redukčního a reedukačního programu. Metodika: Metabolické a antropometrické parametry obézních pacientů s diabetes mellitus 1. typu byly vstupně porovnány s kontrolní skupinou štíhlých dibetiků 1. typu. Dynamika sledovaných parametrů podskupiny obézních byla zachycena v průběhu redukčního program - ve Fázi I (před intervencí), Fázi II (po týdenním hladovění za hospitalizace a po 3 týdnech s dietou o 150 g sacharidů/den) a ve III. Fázi (po následujících 11 měsících s dietou o 225g sacharidů/den). Ve Fázi I-III byly stanoveny vybrané metabolické a antropometrické parametry obézních pacientů. V plazmě bylo stanoveno základní lipidové spektrum, markery...
|
|
|
Dyslipidémie metabolického syndromu a pohybová aktivita
Stránská, Zuzana ; Svačina, Štěpán (vedoucí práce) ; Šmahelová, Alena (oponent) ; Radvanský, Jiří (oponent)
Hypotéza: Předpokládáme, že u obézních osob pohybová aktivita (PA) ovlivňuje metabolismus lipidů nejen činností svalů a zvýšením zdatnosti, ale také prostřednictvím změn antropometrických ukazatelů jako je pokles tělesné hmotnosti, celkového tělesného tuku a především intraabdominálně a intrahepatálně uloženého tuku. Soubor vyšetřených: Vyhodnoceno bylo 37 pacientek z obezitologické ambulance, dlouhodobě fyzicky neaktivních, bez diabetu, BMI medián (M) 34,8 kg/m2. Vylučovací kritéria zahrnovala nedávný hmotnostní úbytek a medikaci ovlivňující metabolismus lipidů či srdeční frekvenci. Metody: Řízená PA 60 min o intenzitě 65 % VO2max, modifikované Clamped Heart Rate testem. M celkové doby cvičení byl 34 hodin během 115 dní. Hlavní výstupy měření: celkový cholesterol (CH), triacylglyceroly, HDL-cholesterol (HDL-C), LDL-cholesterol (LDL-C), index aterogenity (IA), aterogenní index plasmy (AIP), maximální spotřeba kyslíku (VO2max), tělesná hmotnost (Mass), body mass index (BMI), obvod pasu (Waist) a procento tělesného tuku (Fat%). Výsledky: diference na začátku (start; _s) a na konci (end; _e) studie (p < 0,05): AIP -0,049, Mass -3,6 (kg), BMI -1,7 (kg/m2), Waist -2,5 (cm), Fat% -2,5, VO2max 2,92 (l.min-1.kg-1), W 16,4 (Watt). Pearsonovy a Spearmanovy korelační koeficienty mezi proměnnými s Gaussovým, resp....
|
|
|
Management osteoporózy na úrovni primární péče v ČR
Blažková, Šárka ; Vlček, Jiří (vedoucí práce) ; Šmahelová, Alena (oponent) ; Živný, Pavel (oponent)
Univerzita Karlova v Praze, Farmaceutická fakulta v Hradci Králové Katedra Sociální a klinická farmacie Kandidát Šárka Blažková Školitel Jiří Vlček Název disertační práce Management osteoporózy na úrovni primární péče v ČR Úvod: osteoporóza (OP) je systémové onemocnění skeletu charakterizované sníženým množstvím kostní hmoty a zhoršením mikroarchitektury kostní tkáně, s výsledným zvýšením lomivosti a rizika vzniku zlomeniny. OP a její důsledky jsou významným zdravotním, sociálním a ekonomickým problémem, který narůstá se stárnutím obyvatelstva. Většina pacientů není v současné době řádně diagnostikována a léčena. Primární péče, představovaná v ČR praktickými lékaři (PL), gynekology a lékárníky, by měla sehrávat klíčovou roli v identifikaci nemocných s OP. Praktickým lékařům v ČR i ve světě jsou dostupná doporučení, která chápou PL jako plně kompetentního k managementu OP. Je od něj očekáváno aktivní hodnocení rizika i iniciace prevence a léčby. V ČR existuje omezení preskripce specifických antiosteoporotik, která může PL předepisovat jen formou delegované preskripce. Vzhledem k systému rozdělení primární péče v ČR lze očekávat zapojení do managementu osteoporózy u žen od gynekologů. Na rozdíl od PL mohou gynekologové předepisovat antiosteoporotika a mohou tak v managementu OP postupovat samostatně....
|
|
|
Analýza možnosti aplikovat klinickou farmacii do farmaceutické péče
Malý, Josef ; Vlček, Jiří (vedoucí práce) ; Šmahelová, Alena (oponent) ; Halačová, Milada (oponent)
Univerzita Karlova v Praze, Farmaceutická fakulta v Hradci Králové Katedra: Sociální a klinické farmacie Kandidát: Josef Malý Školitel: Jiří Vlček Název disertační práce: Analýza možnosti aplikovat klinickou farmacii do farmaceutické péče Úvod a cíl Klinická farmacie (KF) je moderní, vědecký a multidisciplinárně zaměřený zdravotnický obor, který se nachází na pomezí farmacie a medicíny. KF sleduje zákonitosti a faktory, které ovlivňují racionální výběr a užití léčiv, doplňků stravy a zdravotnických prostředků používaných k ochraně zdraví a k prevenci i léčbě nemocí. Využívá přitom metod a vědeckých výstupů jiných oborů (např. farmakologie, farmakoepidemiologie, farmakoinformatiky, farmakoekonomiky, sociální farmacie a lékařských disciplín). O principy KF se mohou opírat všichni farmaceuti působící v různých typech zdravotnických zařízení. Na myšlenky KF navazuje a v praxi je dále rozvíjí farmaceutická péče (FP). Cílem FP je podporovat dosažení optimální terapeutické hodnoty léčiv předepsaných lékařem a OTC (over-the-counter), tj. zmenšovat vliv tzv. lékových problémů (DRP) ve smyslu maximalizace účinku a minimalizace rizik při optimálních nákladech. DRP je definován jako událost nebo okolnost spojená s farmakoterapií, která skutečně nebo potenciálně brání v dosažení zamýšlených zdravotních...
|
host ::
RSS.