|
|
The analysis of the risk factors in gamma knife radiosurgery for benign meningiomas
Kollová, Aurélia ; Liščák, Roman (vedoucí práce) ; Zvěřina, Eduard (oponent) ; Náhlovský, Jiří (oponent)
DIZERATAČNÍ PRÁCE ANALÝZA RIZIKOVÝCH FAKTORŮ V LÉČBĚ BENIGNÍCH MENINGIOMŮ GAMA NOŽEM MUDr. Aurélia Kollová, MBA Školitel: Doc. MUDr. Roman Liščák, Ph.D. Dizertační práce analyzuje výsledky stereotaktické rádiochirurgické léčby meningiomů gama nožem., se zaměřením na rizikové faktory spojené s léčbou, u 368 pacientu s 400 meningiomy léčených na Oddělení stereotaktické a radiační neurochirurgie, Nemocnice na Homolce v Praze v letech 1992-1999. Detailně jsou pak analyzovány výsledky léčby meningiomů báze lební a dlouhodobé výsledky. Součástí práce bylo vytvoření modelu predikce edému, na základe kterého lze určit riziko komplikací po stereotaktickém rádiochirurgickém výkonu. Kontrola růstu meningiomu po 5 a 10 letech byla 97,9% a 94,7%, co potvrzuje efektivitu rádiochirurgické léčby, s nízkou dočasnou a permanentní morbiditou 9,6% and 1,3% resp., která u většiny pacientů neomezuje jejich denní aktivity. Radiochirurgie jako minimálně invazivní technika je metodou volby léčby meningiomů ve vybraných lokalizacích, např. meningiomy báze lební, jako součást multimodálního přístupu u rozsáhlých meningiomů, kde úplné operační odstranění není možné, u pacientů s komorbiditou neumožňující operační výkon a u seniorů. Dizertační práce pozůstává ze 6 kapitol a 5 příloh. První kapitola poskytuje přehled...
|
|
|
Metabolické změny mozku u pacientů po subarachnoidálním krvácení
Adamkov, Jaroslav ; Náhlovský, Jiří (vedoucí práce) ; Krahulík, David (oponent) ; Smrčka, Martin (oponent)
Cíl studie: Cílem této studie bylo ověřit dále stanovené hypotézy, tj. stanovení koncentrací energetických metabolitů v akutní fázi po SAK a definování jejich vztahu ke vstupním klinickým a zobrazovacím parametrům a výslednému klinickému stavu pacientů 1 měsíc po krvácení. Dále jsme studovali vztah poměru L/P (> 30) a ICP resp. CPP a souvislost mezi koncentracemi glycerolu ve 2 kompartmentech (mozkové intersticium a sérum). Typ studie: Retrospektivní klinická studie Soubor a metodika: V období od 2012 do 2015 jsme zavedli katetr mikrodialýzy a čidlo pro měření ICP v rámci multimodální monitorace celkem 15 pacientům po subarachnoidálním krvácení. Multimodální monitoraci jsme celkem prováděli 84 dnů a zpracovali z ní souhrnně 10080 číselných údajů. U 7 pacientů jsme současně s multimodálním monitoringem stanovili také sérové koncentrace glycerolu. Zahájení monitorace vždy navazovalo na obliteraci zdroje krvácení a to buď chirurgickou nebo endovaskulární technikou. Výsledky: Koncentrace pyruvátu v průběhu prvních 24 hodin monitorace byla nižší ve skupině pacientů s globálním edémem mozku (GEM) (p = 0,01). Hodnoty poměru L/P v průběhu prvních 24 hodin monitorace byly vyšší ve skupině pacientů s globálním edémem mozku (p = 0,004). Ve skupině pacientů Hunt-Hess st.4 byly naměřeny vyšší hodnoty poměru...
|
|
|
The analysis of the risk factors in Gamma knife radiosurgery for benign meningiomas
Kollová, Aurélia ; Liščák, Roman (vedoucí práce) ; Náhlovský, Jiří (oponent) ; Zvěřina, Eduard (oponent)
Disertační práce představuje výsledky analýzy stereotaktické radiochirurgické léčby meningiomů, benigních intrakraniálních nádorů, a rizikovými faktory týkající se léčby 368 pacientů s 400 meningiomů léčených na Oddělení stereotaktické a radiační neurochirurgie, Nemocnice Na Homolce v Praze v letech 1992 a 1999. První kapitola se zabývá teoretickým pozadím meningeomu jako nosologické entity. Hypotézy a cíle studie jsou definovány v druhé kapitole. Třetí kapitola obsahuje informace o materiálu a metodách. Výsledky střednědobých a dlouhodobých studií jsou uváděny ve čtvrté kapitole. Pátá kapitola je věnována diskusi. Teoretický a praktický přínos výsledků studie na neurochirurgii je popsán v šesté kapitole. Sedmá kapitola se zabývá závěry studie.
|
|
|
Význam stanovení S100B proteinu u pacientů s poraněním centrálního nervového systému
Lavička, Pavel ; Choc, Milan (vedoucí práce) ; Náhlovský, Jiří (oponent) ; Novák, Zdeněk (oponent) ; Sameš, Martin (oponent)
0 Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta v Plzni MUDr. Pavel Lavička VÝZNAM STANOVENÍ S100B PROTEINU U PACIENTŮ S PORANĚNÍM CENTRÁLNÍHO NERVOVÉHO SYSTÉMU THE SIGNIFICANCE OF THE S100B PROTEIN IN PATIENTS WITH AN INJURY TO THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM Vědní obor: chirurgie Autoreferát doktorandské dizertační práce Plzeň 1 2011 Dizertační práce byla vypracována v rámci kombinovaného postgraduálního studia na neurochirurgickém oddělení Fakultní nemocnice v Plzni, Univerzity Karlovy v Praze Uchazeč: MUDr. Pavel Lavička Neurochirurgické oddělení Lékařská fakulta v Plzni Univerzita Karlova v Praze Školitel: prim.MUDr.Milan Choc, CSc Neurochirurgické oddělení FN v Plzni Oponenti: prof.Mudr. Zdeněk Novák, DrCs Neurochirurgická klinika FN u sv.Anny v Brně doc.MUDr.Jiří Náhlovský, CSc Neurochirurgická klinika FN v Hradci Králové doc..MUDr. Martin Sameš, PhD Neurochirurgické oddělení Masarykovy nemocnice Ústí nad Labem Stanovisko k dizertační práci vypracovalo vedení neurochirurgického oddělení a chirurgické kliniky FN Plzeň Autoreferát byl rozeslán dne: Obhajoba dizertační práce před komisí pro obhajobu dizertačních prací v oboru chirurgie se koná dne: Místo obhajoby: Aula Fakultní nemocnice Plzeň, Alej Svobody 80, Plzeň 2 Poděkováni Rád bych poděkoval všem osobám, bez jejichž pomoci a přispění by tato práce...
|
|
|
Vliv neuroprotekce na mozkové metabolické parametry a kognitivní funkce při karotické endarterektomii
Mraček, Jan ; Choc, Milan (vedoucí práce) ; Chytra, Ivan (oponent) ; Náhlovský, Jiří (oponent)
Univerzita Karlova Lékařská fakulta v Plzni MUDr. Jan Mraček Neurochirurgické oddělení FN Plzeň VLIV NEUROPROTEKCE NA MOZKOVÉ METABOLICKÉ PARAMETRY A KOGNITIVNÍ FUNKCE PŘI KAROTICKÉ ENDARTEREKTOMII Autoreferát dizertační práce Obor: Chirurgie Plzeň 2010 2 Dizertační práce byla vypracována v rámci kombinované formy doktorského studijního programu v oboru Chirurgie na Neurochirurgickém oddělení FN a LF UK v Plzni. Uchazeč: MUDr. Jan Mraček Neurochirurgické oddělení FN Plzeň, LF UK Plzeň Školitel: Prim. MUDr. Milan Choc, CSc. Neurochirurgické oddělení FN Plzeň, LF UK Plzeň Oponenti: Doc. MUDr. Jiří Náhlovský, CSc. Neurochirurgická klinika FN Hradec Králové, LF UK Hradec Králové Doc. MUDr. Petr Kozler, PhD. Neurochirurgická klinika ÚVN Praha, 1. lékařská fakulta UK Praha Doc. MUDr. Ivan Chytra, CSc. Anesteziologicko - resuscitační klinika FN Plzeň, LF UK Plzeň S dizertační prací je možno se seznámit na Děkanátu LF UK Plzeň, Husova 3, Plzeň. Autoreferát byl rozeslán dne: Obhajoba dizertační práce se koná dne: 3 OBSAH 1. Úvod ………………………………………………………………………….…4 2. Cíl práce ……………………………………………………………………......7 3. Metodika ……………………………………………………………………......7 3.1. Vstupní kritéria ……………………………………………………………..7 3.2. Použitá neuroprotekce ……………………………………………………...7 3.3. Způsob podané anestézie ………………………………………………….. 8 3.4. Operační...
|
|
|
Ovlivnění pokročilých stadií demence s klinicky převažující vaskulární symptomatikou preparátem pentoxifyllinem
Mészárosová, Jitka ; Ďoubal, Stanislav (vedoucí práce) ; Náhlovský, Jiří (oponent) ; Mrňa, Boris (oponent)
7. SOUHRN V zamyšlení se nad vysokou spotřebou pentoxifyllinu, především u demencí vaskulárního typu, bylo v průběhu let 2001 až 2004 v Léčebně dlouhodobě nemocných v České Kamenici provedeno dvanáctiměsíční retrospektivní sledování u souboru 176 nemocných. Při splňování současně platných kritérií vaskulární demence, klinický obraz u nich představoval její pokročilé známky. Při sledování nebyl shledán pozitivní vliv léčby na výskyt cerebrovaskulárních příhod ani na mortalitu postižených. Výsledky neprokázaly statisticky významný vliv léku na projevy pokročilé demence uvedeného typu, i když podle jeho farmakologické charakteristiky by se dalo příznivé ovlivnění. Znalost problematiky vyššího věku se svými specifiky se jeví jako nezbytný předpoklad vzdělání lékaře. S tím nedílně souvisí i včasný záchyt demencí. Vysoká spotřeba pentoxifyllinu je důvodem více odborných prací, které mají za cíl prokázat jeho účinnost a oprávněnost preskripce. Rozsáhlá studie z roku 1996 dokládá jeho příznivý efekt. U lehčích typů postižení byly i u nás vysledovány náznaky zlepšení. Definitivní rozhodnutí o vhodnosti této léčby by měly doložit další a rozsáhlejší multicentrické studie. ___________________________________________________________________________ _
|
|
| |
|
|
Dekompresivní kraniotomie u kraniocerebrálních poranění - hodnocení přežití a jeho kvality po jednom roce od úrazu
Navrátil, Luděk ; Choc, Milan (vedoucí práce) ; Náhlovský, Jiří (oponent) ; Haninec, Pavel (oponent)
SOUHRN Analyzovali jsme soubor 110 pacientů, kteří byli v pětiletém období (1999-2003) léčeni dekompresivní kraniotomií pro kraniocerebrální trauma. Hodnotili jsme význam jednotlivých faktorů na prognózu pacientů po jednom roce od úrazu. Mezi sledované faktory jsme zařadili věk, klinický stav a jeho horšení po přijetí, přidružená poranění, grafický nález, časový interval od úrazu do operace, operační nález, nitrolebeční tlak a pooperační komplikace. Kromě vlivu jednotlivých faktorů na prognózu nemocných jsme hledali i korelace jednotlivých sledovaných parametrů mezi sebou navzájem. Výsledky: Zjistili jsme, že věk je nezávislý a vysoce významný faktor, který zhoršuje prognózu pacientů, kteří byli léčeni dekompresivní kraniotomií, v našem souboru na hladině významnosti p < 0,0001. Při hodnocení stavu vědomí při přijetí (GCS) jsme významnou korelaci s prognózou nemocných (GOS) zjistili ve skupině pacientů, kteří při přijetí nebyli farmakologicky tlumeni (na hladině významnosti p = 0,0141). U 18 ze 110 pacientů došlo po přijetí ke zhoršení stavu vědomí, což vedlo k indikaci dekompresivní kraniotomie. Nezjistili jsme, že by zhoršení (pokles) GCS měl vliv na prognózu nemocných. Při současném hodnocení šíře a reaktivity zornic jsme v celém souboru (n=110) zjistili vysokou korelaci k prognóze nemocných (GOS) a to...
|
|
|
Biologické vlastnosti afunkčních adenomů hypofýzy
Česák, Tomáš ; Náhlovský, Jiří (vedoucí práce) ; Smrčka, Martin (oponent) ; Paleček, Tomáš (oponent)
Souhrn Úvod: Afunkční adenomy hypofýzy (AAH) jsou považovány za benigní, pomalu rostoucí nádory v oblasti tureckého sedla. Jejich růst je zpravidla konstantně exponenciální, přičemž rychlý, agresivní růst zvláště u mladších nemocných není výjimkou. Léčba AAH spočívá v chirurgickém odstranění. Role rutinního pooperačního ozáření zbytku tumoru je literárně kontroverzní. Cíle studie: Cílem studie bylo poznání přirozených zákonitostí růstu AAH se snahou odhalit faktory mající vliv na jejich růstovou potenci. Součástí studie bylo zároveň zjistit, zda jaderný marker Ki-67 může být spolehlivým ukazatelem proliferace adenomů, jakož i mírou predikce růstové potence pooperačních reziduí, což by umožnilo vytipovat závažnější případy rychlého růstu při následné recidivě. Soubor nemocných: Soubor našich operovaných pacientů pro AAH od roku 2000-2007 čítal 105 pacientů. Stanovená kritéria souboru (pooperační reziduum detekované 2 grafickými kontrolami, bez adjuvantní terapie s imunohistochemickým odečtem proliferačního markeru) v současné době splnilo 29 nemocných (22 mužů, 7 žen). Průměrný věk souboru činil 62,9 roku. Ve velké míře se jednalo o afunkční makroadenomy s expresí gonadotrofinů (90%). Výsledky: Objektivně zjištěná radikalita na podkladě pooperačních grafických kontrol magnetickou rezonancí (MR) dosáhla v...
|
|
|
Endoskopická léčba posthemoragického hydrocefalu nezralých novorozenců
Lipina, Radim ; Náhlovský, Jiří (vedoucí práce) ; Smrčka, Martin (oponent) ; Smrek, Martin (oponent)
Souhrn Úvod Patofyziologie vzniku posthemoragického hydrocefalu (PHH) u nezralých novorozenců je dnes vysvětlována uvolněním cytokinu TGF β1 do mozkomíšního moku (CSF) při iniciálním krvácení a indukcí tvorby proteinů, které vytvoří "zánětlivou reakci" v subarachnoidálních prostorách. Metodou volby při léčbě PHH je implantace ventrikulo-peritonálního (V-P) zkratu. Význam endoskopické ventrikulo-cisternostomie (ETV) u PHH není dosud jasný, přestože u části pacientů se na vzniku hydrocefalu podílí i obstrukční složka. Cílem naší práce bylo posoudit úspěšnost ETV u PHH nezralých novorozenců a zjistit vztah mezi koncentrací TGF β1 v CSF a rozvojem hyporesorpčního hydrocefalu a úspěšností ETV. Souvislost mezi hladinou TGF β1 a úspěšností ETV u těchto pacientů zatím nebyla zkoumána. Materiál a metoda V době od ledna 2004 do listopadu 2007 jsme sledovali 38 nezralých novorozenců s rozvojem PHH. 34 pacientů bylo léčeno implantací Ommaya rezervoáru a opakovanými punkcemi CSF. U 29 pacientů byla vyšetřena koncentrace cytokinu TGF β1. U pacientů s přetrvávajícím hydrocefalem jsem provedli vyšetření mozku magnetickou rezonancí (MRI). U 25 pacientů jsme na MRI prokázali obstrukci v komorovém systému. U těchto pacientů byla provedena ETV. Výsledky Obstrukční hydrocefalus byl prokázán u 73,5% pacientů sledovaného souboru....
|
host ::
RSS.