|
|
Pooperační delirium u pacientů po kardiochirurgickém výkonu
Vlk, Robert ; Suchopárová, Štěpánka (vedoucí práce) ; Vaněk, Tomáš (oponent)
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE 3. LÉKAŘSKÁ FAKULTA Ústav ošetřovatelství Robert Vlk Pooperační delirium u pacientů po kardiochirurgickém výkonu Postoperative delirium in patients after cardiac surgery Bakalářská práce Praha, červen 2018 1 Abstrakt Tato práce se zabývá predispozičními faktory vzniku pooperačního deliria u kardiochirurgických pacientů, zvláště pak vlivem použití mimotělního oběhu při operaci. Samotný výskyt deliria prodlužuje hospitalizaci pacienta, zvyšuje náklady na léčbu a může znamenat další ohrožení pacientova zdravotního stavu či jeho života. Delirium též klade vyšší nároky na poskytovanou lékařskou a ošetřovatelskou péči o pacienta. Do výzkumu bylo zahrnuto všech 652 pacientů, operovaných v roce 2016 na Kardiochirurgické klinice 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze. Podle výskytu pooperačního deliria jsou rozděleni do dvou skupin. Stanovením hladiny statistické významnosti je pak určeno, jak jsou jednotlivé faktory závažné pro predikci výskytu pooperačního deliria. Poměrně překvapivé je zjištění, že samotné použití mimotělního oběhu s sebou nenese zvýšené riziko výskytu pooperačního deliria. Pokud je však mimotělní oběh použit, pak se jeho délkou riziko pooperačního deliria zvyšuje. Mezi další faktory, které jsou statisticky významnými...
|
|
|
Právní formy perzekuce občanů Protektorátu 1939 - 1945
Vaněk, Tomáš ; Kuklík, Jan (vedoucí práce) ; Soukup, Ladislav (oponent)
Závěr Na závěr bych shrnul obsah a výsledky mé práce. Do první části této práce jsem zařadil kapitolu, která pojednává o situaci, která panovala po mnichovském diktátu, o jeho následcích a která následně vyvrcholila obsazením českých zemí a zřízení Protektorátu Čechy a Morava. V této části jsem se pokusil shrnout nejen historické okolnosti, které předcházely okupaci, ale zvláště vyložit a rozebrat základní právní normu, na základě které byl Protektorát zřízen, kterou byl Výnos Vůdce a říšského kancléře ze dne 16. března 1939 o Protektorátu Čechy a Morava, a její dopad na český právní řád. V následující kapitole jsem pojednal obecně o perzekuci, o jejích druzích, formách a na uvedených příkladech ukázal, jakým způsobem se tyto druhy a formy často prolínají. Ve zbývajících kapitolách jsem se zaměřil na určité odvětví perzekuce, mezi které jsem zařadil trestní perzekuci obyvatel Protektorátu, hospodářskou perzekuci na území českých zemí a perzekuci Židovského obyvatelstva ve vztahu ke konfiskaci jejich majetku nacisty na území Protektorátu. Snažil jsem se zkompletovat a popsat nejvýznamnější nejenom právní formy a prostředky perzekuce obyvatel Protektorátu, ale zejména jejich důsledky a dopady, které měly na obyvatelstvo českých zemí. Myslím, že Němci se snažili udržet zdání, že opatření, která prováděli, byly...
|
|
|
Vliv krystaloidů a koloidů na krevní srážlivost s využitím metody rotační tromboelatometrie (ROTEM)
Binterová, Silvie ; Durila, Miroslav (vedoucí práce) ; Vaněk, Tomáš (oponent) ; Bláha, Jan (oponent)
Souhrn Tekutinová terapie krystaloidními a koloidními roztoky patří k základní perioperační péči. K dispozici jsou různé druhy nebalancovaných a balancovaných roztoků. Avšak v současnosti je stále diskutované téma, jaký typ roztoků by měl být preferován s ohledem na jejich nežádoucí účinek na koagulaci. Cílem mé disertační práce bylo zhodnotit negativní vliv balancovaných krystaloidů a koloidů na krevní srážlivost pomocí rotační tromboelastometrie. V první části práce byl posouzen nežádoucí efekt balancovaného krystaloidu, hydroxyethyl škrobu a želatiny po navození diluce krve in vitro. Metodou rotační tromboelastometrie byly hodnoceny parametry testů EXTEM a FIBTEM. V druhé části práce byl hodnocen negativní vliv inufzních roztoků po navození diluce in vivo. Krevní vzorky byly získány od pacientů podstupujících artroskopii kolenního kloubu před a po podání 500 ml krystaloidu nebo hydroxyethyl škrobu nebo želatiny. Rotační trombolestometrií jsme provedli testy EXTEM a FIBTEM. Na základě výsledků provedených prací, hydroxyethyl škrob vykazuje největší koagulopatický efekt, mírněji působí želatina, nejmenší hemostatický vliv má krystaloid. Dle uvedených výsledků lze doporučit balancované krystaloidy jako nejvhodnější roztoky k perioperační tekutinové terapii pro jejich minimální hypokoagulační účinek.
|
|
|
Antiproliferative, antioxidant and anti-inflammatory activity of quinones, terpenoids and their derivatives
Přibylová, Marie ; Vaněk, Tomáš (vedoucí práce) ; Smrček, Stanislav (oponent) ; Hájek, Miroslav (oponent)
Přírodní látky hrají v medicíně důležitou roli. Jsou zdrojem nových léčiv nebo slouží jako inspirace pro jejich vývoj. Tato práce se zabývá přípravou derivátů a studiem biologických aktivit dvou skupin přírodních látek, chinonů a terpenoidů. Terpenoidy jsou rostlinné sekundární metabolity, které jsou známé pro antimikrobiální, protizánětlivou a protinádorovou aktivitu. Zaměřili jsme se na dva zástupce, paklitaxel a karvakrol. Byly připraveny konjugáty paklitaxelu s analogy hormonu GnRH, potenciálně vhodné pro cílené směrování cytostatika do nádorových buněk. Jejich antiproliferativní účinek in vitro byl vyhodnocen na nádorové buněčné linii MCF-7 a cytotoxicita v potkanních hepatocytech. U karvakrolu a jeho derivátu byla testována protizánětlivá aktivita in vitro jako schopnost těchto látek inhibovat syntézu prostaglandinu E2 cyklooxygenázovou cestou. Chinony, které byly dalším cílem disertační práce, jsou známé pro podobné biologické účinky jako terpenoidy. Thymochinon, juglon a jejich deriváty byly testovány in vitro jako inhibitory cyklooxygenáz a 5-lipoxygenázy. Byly připraveny deriváty juglonu, které pomohly objasnit vztah mezi protizánětlivou aktivitou in vitro a strukturou této látky. U thymochinonu a jeho derivátů byla sledována antioxidační kapacita DPPH a ORAC testem, jako schopnost těchto látek...
|
|
| |
|
|
Úskalí chirurgické léčby chronické tromboembolické plicní hypertenze z pohledu anesteziologa
Kunstýř, Jan ; Lindner, Jaroslav (vedoucí práce) ; Vaněk, Tomáš (oponent) ; Černá, Alena (oponent)
Pulmonary hypertension is a serious syndrome with very unfavorable prognosis. It encompasses numerous diseases and the only one which is surgical ly treatable is chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Pulmonary endarterectomy (PEA) is a curative method for select patients with surgically accessible thrombotic obstruction. It involves not only the operation itself, but also complicated diagnostics, preoperative preparation, and sophisticated postoperative intensive care. According to contemporary world reviews of professional literatuře, mortality rates following PEA, range from 5 to 24 percent. Better results with lower levels of mortality as well as morbidity are unambiguously proven in the centers with more experience where the highest numbers of such surgeries are undertaken. Good team work is an essential condition for a successíul PEA program and the anaesthetist is its indispensable member. Anaesthesia of patients with chronic right ventricle dysfunction undergoing cardiac surgery using extracorporeal circulation brings about several diffíeulties and we tried to deal with them in our work. This kind of operation was not available in the Czech Republic and the íirst goal of our work was to implement this surgical program in its complexity - including anaesthesia and intensive postoperative...
|
|
|
Vliv analgosedace na srdeční funkce
Omran, Nedal ; Černý, Vladimír (vedoucí práce) ; Vaněk, Tomáš (oponent) ; Kieslichová, Eva (oponent)
Úvod V dnešní době se sedace stala nezbytnou součástí klinické praxe. Navzdory této skutečnosti nám stále chybí data popisující přesný dopad sedace na srdeční funkci. Cíl práce Studie v disertační práci si klade za cíl porovnat změny srdeční funkce, indukované po sedaci midazolamem nebo dexmedetomidinem, pomocí magnetické rezonance (MRI). Celkový počet 30 dobrovolníků byl randomizován do dvou skupin: 15 pacientů ve skupině midazolamu (MID) a 15 pacientů ve skupině dexmedetomidinu (DEX). Každý účastník podstoupil během jednoho sezení vyšetření srdce pomoci MRI, a to před a po podání sedace. Byly zaznamenány následující parametry: tepový objem pravé (Pul-vol) a levé komory (Ao- vol), maximální rychlost krevního proudu přes aortální (Ao-flow) a pulmonální chlopeň (Pul- flow) během systoly a maximální rychlost krevního průtoku přes mitrální chlopeň během časné (E-diast) a pozdní fáze diastoly (L-diast). Monitor zaznamenával hodnoty středního krevního tlaku (MAP), pulsu (P) a saturace krve kyslíkem (SpO2) v 5minutových intervalech. Výsledky Parametry systolické funkce komor byly u dobrovolníků s dexmedetomidinem významně sníženy: Ao-vol (p = 0,006), Pul-vol (p = 0,003), Ao-flow (p = 0,048), Pul-flow (p = 0,007). Midazolam stejně významně snížil Ao-vol (p = 0,001), Pul-vol (p = 0,01), a Ao-flow (p = 0,04)....
|
|
|
Krvácení po kardiochirurgických výkonech. Význam fibrinolýzy a možnosti jejího ovlivnění u operací s mimotělním oběhem a bez mimotělního oběhu
Jareš, Martin ; Vaněk, Tomáš (vedoucí práce) ; Dominik, Jan (oponent) ; Málek, Jiří (oponent) ; Nečas, Emanuel (oponent)
V souboru našich prací jsme ověřili účinnost tranexamové kyseliny i aprotininu na snížení pooperačních krevních ztrát u operací bez použití mimotělního oběhu. Nepozorovali jsme zvýšený výskyt nežádoucích účinků této léčby. Kyselina tranexamová se jeví jako ekonomicky nejvýhodnější preparát. V dalších rozsáhlejších studiích bude třeba ověřit především bezpečnost této léčby i vzhledem k současnému stažení aprotininu pro volné použití. Pomocí tromboelastografického vyšetření jsme zachytili známky výrazné aktivace fibrinolýzy u části nemocných operovaných s klasickým mimotělním oběhem. Pacienti operovaní bez mimotělního oběhu a s modifikovaným mimotělním oběhem neměli v perioperačním průběhu detekovatelné známky aktivace fibrinolýzy. Použití biokompaktibilních materiálů a vyhnutí se odsávání krve z operační rány je důležitou součástí prevence excesivní aktivace hemokoagulace během kardiochirurgických výkonů. Zhodnocení klinického významu spolu se zařazením do rutinní praxe si vyžádá další výzkum.
|
|
|
Fibrinolýza v kardiochirurgii a možnosti jejího ovlivnění
Špegár, Ján ; Vaněk, Tomáš (vedoucí práce) ; Cvachovec, Karel (oponent) ; Stříteský, Martin (oponent)
Lokální a systémové podávání tranexamové kyseliny u operací srdečních chlopní (studie LOST) Abstrakt Prospektivní, randomizovaná, dvojitě slepá studie LOST (LOcal and Systemic application of Tranexamic acid in heart valve surgery), měla za cíl zjistit možnou augmentaci systémového podání tranexamové kyseliny (1 g před kožním řezem, kontinuálně 400 mg/hod.) pomocí lokální/topické aplikace u pacientů, kteří podstoupili kardiochirurgický výkon na srdečních chlopních. Do studie bylo zařazeno 100 pacientů, kteří byli randomizováni do 2 skupin (A, n = 49; B, n = 51). Před uzávěrem sternotomie byl pacientům do osrdečníkové dutiny aplikován studijní roztok (skupina A: 250 ml fyziologického roztoku +2,5 g tranexamové kyseliny, placebová skupina B: 250 ml fyziologického roztoku). Kumulativní krevní ztráty za 4 hodiny po operaci (geometrické průměry [95% intervaly spolehlivosti]) byly 86,1 [56,1, 132,2] ml ve skupině A a 135,4 [94,3, 194,4] ml ve skupině B, test shody geometrických průměrů P = 0,107, test shody rozptylů P = 0,059. Za 8 hodin po operaci byly krevní ztráty ve skupině A 199,4 [153,4, 259,2] ml a ve skupině B 261,7 [205,1, 334,0] ml, P = 0,130, respektive P = 0,050. Za 24 hodin po operaci byly krevní ztráty ve skupině A 504,2 [436,0, 583,0] ml a ve skupině B 569,7 [476,0, 681,7] ml, P = 0,293, respektive...
|
|
|
Objemová terapie v průběhu popáleninového šoku korigovaná hemodynamickými parametry
Tokarik, Monika ; Vaněk, Tomáš (vedoucí práce) ; Cvachovec, Karel (oponent) ; Kofránek, Jiří (oponent)
ABSTRAKT Klíčová slova: Popáleninový šok; tekutinová výzva; variace pulzové křivky; dynamické parametry preloadu; hodinová diuréza. Úvod: Hlavní hypotézou studie je předpoklad, že substituční objemová terapie v průběhu popáleninového šoku korigovaná kombinací dynamických parametrů prealodu a hodinové diurézy, oproti standardní monitoraci hodinovou diurézou, vede k redukci tekutinové nálože v tomto období bez negativních projevů hypovolemie a orgánové hypoperfuze. Dynamické parametry preloadu se zdají být nejspolehlivějšími prediktory reakce oběhu na tekutinovou výzvu. Soubor a metody: V období 2009 - 2011 byla skupina 21 pacientů, kteří splňovali vstupní kritéria (věk 18 - 75 let s popáleninami II. - III. stupně, včetně inhalačního traumatu) randomizována do dvou skupin - kontrolní a LiDCO monitorované. Deset pacientů bylo monitorováno LiDCO Plus/Rapid (Lithium Dilution Cardiac Output) monitorem, který kontinuálně analyzoval variace pulzové křivky. Na základě variability ...
|
host ::
RSS.