|
|
Úskalí chirurgické léčby chronické tromboembolické plicní hypertenze z pohledu anesteziologa
Kunstýř, Jan ; Lindner, Jaroslav (vedoucí práce) ; Vaněk, Tomáš (oponent) ; Černá, Alena (oponent)
Pulmonary hypertension is a serious syndrome with very unfavorable prognosis. It encompasses numerous diseases and the only one which is surgical ly treatable is chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Pulmonary endarterectomy (PEA) is a curative method for select patients with surgically accessible thrombotic obstruction. It involves not only the operation itself, but also complicated diagnostics, preoperative preparation, and sophisticated postoperative intensive care. According to contemporary world reviews of professional literatuře, mortality rates following PEA, range from 5 to 24 percent. Better results with lower levels of mortality as well as morbidity are unambiguously proven in the centers with more experience where the highest numbers of such surgeries are undertaken. Good team work is an essential condition for a successíul PEA program and the anaesthetist is its indispensable member. Anaesthesia of patients with chronic right ventricle dysfunction undergoing cardiac surgery using extracorporeal circulation brings about several diffíeulties and we tried to deal with them in our work. This kind of operation was not available in the Czech Republic and the íirst goal of our work was to implement this surgical program in its complexity - including anaesthesia and intensive postoperative...
|
|
| |
|
|
Změny hemokoagulace v souvislosti s použitím mimotělního oběhu
Šnircová, Jana ; Vaněk, Tomáš (vedoucí práce) ; Kvasnička, Jan (oponent) ; Kunstýř, Jan (oponent)
Častou komplikací kardiochirurgických operací s použitím mimotělního oběhu (MO) je excesivní aktivace hemokoagulace s výskytem fibrinolýzy. V pilotní a experimentální studii byl sledován výskyt tromboelastografických znaků fibrinolýzy a její vliv na pooperační krevní ztráty a objem podaných transfuzí u pacientů podstupujících operaci koronárních artérií. V pilotní randomizované prospektivní studii byly porovnány výsledky 20 pacientů (10 s MO, 10 bez MO). Tromboelastografické známky hyperfibrinolýzy byly detekované u 2 pacientů a známky zvýšené fibrinolytické aktivity u dalších 2 pacientů podstupujících operaci s MO, zatímco ve skupině bez MO se nevyskytly žádné znaky fibrinolýzy. V prospektivní experimentální studii bylo randomizováno 65 pacientů do 3 skupin: A - s konvenčním MO, B - bez MO, C - s modifikovaným MO (biokompatibilní rheoparinem potažený povrch MO, koronární sání do odděleného rezervoáru). V čase dokončení periferních anastomos bypassu byl mezi skupinami statisticky významný rozdíl v parametru LOT (lysis on set time) v 60 minutě (P = 0,003) a ve 150 minutě (P < 0,001), střední hodnoty těchto parametrů byly signifikantně nižší ve skupině s konvenčním MO než ve skupinách B a C, kde se statisticky nelišily. LOT nižší než 50 % byl nalezen v čase dokončení periferních anastomos u 12 pacientů (52,2...
|
|
|
Nové trendy v monitoraci a kontrole glykémie v perioperačním období.
Lipš, Michal ; Kunstýř, Jan (vedoucí práce) ; Bešík, Josef (oponent) ; Beneš, Jan (oponent)
Souhrn Postoj specialistů intenzivní medicíny ke kontrole glykémie u kriticky nemocných prošel za poslední dvě desítky let zásadním vývojem. Jak v literatuře, tak na diskuzních panelech během setkání odborníků doma i ve světě bylo a je možné zaznamenat extrémně invazivní přístup se snahou o těsnou kontrolu glykémie v rozmezí 4-6 mmol/l u všech kriticky nemocných, stejně jako naprosto liberální toleranci glykémií nad 12 mmol/l. Tato práce si v úvodu klade za cíl objasnit příčiny těchto extrémních postojů analýzou klíčových prací posledních let a najít důvody jejich tolik rozdílných výsledků. Dle výsledků studií za poslední dobu je zřejmé, že nejvíce z těsné kontroly glykémií profitují pacienti po kardiochirurgických výkonech. Právě na této skupině pacientů jsme se s naším týmem snažili získat odpovědi na tři klíčové otázky. Za předpokladu, že koncept těsné kontroly glykémie je smysluplný, zajímá nás: 1) Je pro úspěšné a bezpečné provádění konceptu těsné kontroly glykémie důležitý nejen vzdělaný a zkušený zdravotnický personál, ale i použití specifického algoritmu-protokolu kontroly glykémie? 2) Jaké je ideální načasování zahájení těsné kontroly glykémie u kardiochirurgického pacienta a má to vliv na morbiditu či mortalitu těchto nemocných? 3) Existuje bezpečnější alternativa k intenzivní inzulinové terapii,...
|
|
|
Denial of Benefits and Article 17 of the Energy Charter Treaty
Kunstýř, Jan ; Balaš, Vladimír (vedoucí práce) ; Beránek, Milan (oponent)
Cílem této diplomové práce je rozbor procesních požadavků DOB doložek v mezinárodních smlouvách o ochraně investic. Analýza se zaměřuje na specifický případ článku 17 Dohody o Energetické Chartě. Součástí této analýzy je rovněž zodpovězení dvou výzkumných otázek: 1) Které rysy článku 17 Dohody o Energetické chartě způsobují, že funguje jinak než ostatní DOB doložky? 2) Pokud vezmeme v úvahu dosavadní rozhodčí nálezy vztahující se k této otázce, lze vůbec článek 17 Dohody o Energetické Chartě úspěšně uplatnit? Tato práce je rozdělena do pěti kapitol. První kapitola představuje téma DOB doložek jednak obecně a dále se věnuje i specifickému případu článku 17 Dohody o Energetické Chartě. Druhá kapitola je teoretická a věnuje se tématu DOB doložek komplexně. Začíná definicí a významem doložky a poté uvádí příklady různých doktrinálních přístupů. Dále tato kapitola mapuje historii, současnost a budoucnost DOB doložek. Třetí kapitola se zaměřuje již výhradně na specifický případ DOB doložky, článek 17 Dohody o Energetické Chartě. Stejně jako v předchozí kapitole jsou rozebrány případy a rozhodnutí rozhodčích tribunálů, které se dotýkají právě dané problematiky. Čtvrtá kapitola nazvaná "Government's Guide to DOB", poskytuje pohled na problematiku z pohledu státu, který hodlá využít svého práva z DOB...
|
|
| |
|
|
Změny hemokoagulace v souvislosti s použitím mimotělního oběhu
Šnircová, Jana ; Vaněk, Tomáš (vedoucí práce) ; Kvasnička, Jan (oponent) ; Kunstýř, Jan (oponent)
Častou komplikací kardiochirurgických operací s použitím mimotělního oběhu (MO) je excesivní aktivace hemokoagulace s výskytem fibrinolýzy. V pilotní a experimentální studii byl sledován výskyt tromboelastografických znaků fibrinolýzy a její vliv na pooperační krevní ztráty a objem podaných transfuzí u pacientů podstupujících operaci koronárních artérií. V pilotní randomizované prospektivní studii byly porovnány výsledky 20 pacientů (10 s MO, 10 bez MO). Tromboelastografické známky hyperfibrinolýzy byly detekované u 2 pacientů a známky zvýšené fibrinolytické aktivity u dalších 2 pacientů podstupujících operaci s MO, zatímco ve skupině bez MO se nevyskytly žádné znaky fibrinolýzy. V prospektivní experimentální studii bylo randomizováno 65 pacientů do 3 skupin: A - s konvenčním MO, B - bez MO, C - s modifikovaným MO (biokompatibilní rheoparinem potažený povrch MO, koronární sání do odděleného rezervoáru). V čase dokončení periferních anastomos bypassu byl mezi skupinami statisticky významný rozdíl v parametru LOT (lysis on set time) v 60 minutě (P = 0,003) a ve 150 minutě (P < 0,001), střední hodnoty těchto parametrů byly signifikantně nižší ve skupině s konvenčním MO než ve skupinách B a C, kde se statisticky nelišily. LOT nižší než 50 % byl nalezen v čase dokončení periferních anastomos u 12 pacientů (52,2...
|
|
|
Koncept aliance: americko-japonské bezpečnostní spojenectví
Kunstýř, Jan ; Bečka, Jan (vedoucí práce) ; Raška, Francis (oponent)
Tato bakalářská práce se zaměřuje na otázku současného americko-japonského bezpečnostního spojenectví. Region severovýchodní Asie prochází v současnosti významnými bezpečnostně-politickými změnami. Dlouhodobě silné postavení Spojených států je zde konfrontováno se sílícími ambicemi Číny, jejíž teritoriální spory s Japonskem se mohou stát zkouškou pevnosti americko-japonského spojenectví. Přestože je toto spojenectví běžně označováno jako aliance (U.S.-Japan Alliance, Pacific Alliance, apod.), definiční znaky pojmu aliance v mnoha ohledech nenaplňuje. Tato práce analyzuje americko-japonské bezpečnostní spojenectví z hlediska pojmu bezpečnostní aliance a jeho jednotlivých atributů. Pojem aliance, jak ho chápe autor, je vymezen v první části práce. Druhá část aplikuje tento pojem na realitu americko-japonského spojenectví a následně hodnotí, do jaké míry každá ze stran jednotlivé atributy tohoto pojmu naplňuje, případně nenaplňuje. Poznatky z této práce mohou sloužit jako základ pro další výzkum týkající se tématu americko-japonských vztahů, především otázku budoucího vývoje tohoto bezpečnostního spojenectví.
|
|
| |
|
|
Úskalí chirurgické léčby chronické tromboembolické plicní hypertenze z pohledu anesteziologa
Kunstýř, Jan ; Lindner, Jaroslav (vedoucí práce) ; Vaněk, Tomáš (oponent) ; Černá, Alena (oponent)
Pulmonary hypertension is a serious syndrome with very unfavorable prognosis. It encompasses numerous diseases and the only one which is surgical ly treatable is chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Pulmonary endarterectomy (PEA) is a curative method for select patients with surgically accessible thrombotic obstruction. It involves not only the operation itself, but also complicated diagnostics, preoperative preparation, and sophisticated postoperative intensive care. According to contemporary world reviews of professional literatuře, mortality rates following PEA, range from 5 to 24 percent. Better results with lower levels of mortality as well as morbidity are unambiguously proven in the centers with more experience where the highest numbers of such surgeries are undertaken. Good team work is an essential condition for a successíul PEA program and the anaesthetist is its indispensable member. Anaesthesia of patients with chronic right ventricle dysfunction undergoing cardiac surgery using extracorporeal circulation brings about several diffíeulties and we tried to deal with them in our work. This kind of operation was not available in the Czech Republic and the íirst goal of our work was to implement this surgical program in its complexity - including anaesthesia and intensive postoperative...
|
host ::
RSS.