|
|
Význam měření intraabdominálního tlaku u těžké akutní pankreatitidy
Kural, Tomáš ; Třeška, Vladislav (vedoucí práce) ; Chytra, Ivan (oponent) ; Kala, Zdeněk (oponent) ; Leffler, Jan (oponent)
Souhrn Léčba těžké akutní pankreatitidy je dnes převážně konzervativní. Jedinou obecně přijímanou indikací k operaci u těchto pacientů je rozvoj infekce nekrotické tkáně nebo perzistující nebo progredující známky multiorgánového selhávání i přes maximální intenzivní léčbu. K chirurgickému léčení jsou indikováni rovněž nemocní s komplikacemi těžké AP (erozivní krvácení, perforace GIT apod.). V předkládané práci je pozornost soustředěna na případy, kdy dochází ke zhoršování celkového stavu v souvoslosti s rozvojem břišního kompartment syndromu a kdy operační výkon (dekompresivní laparotomie) může ovlivňovat prognózu onemocnění. V našem souboru 214 nemocných s těžkou akutní pankreatitidou léčených v průběhu posledních 6 let bylo 70 nemocných indikováno k operaci.. Z tohoto počtu byl v 17 případech indikací k dekompresivní laparotomii vzestup nitrobřišního tlaku k hodnotám břišního kompartment syndromu společně s příznaky orgánové dysfunkce, 6 nemocných zemřelo, 11 mladších nemocných přežilo.
|
|
| |
|
|
Patogeneze lymfokély po transplantaci ledviny
Pacovský, Jaroslav ; Navrátil, Pavel (vedoucí práce) ; Třeška, Vladislav (oponent) ; Adamec, Miloš (oponent)
Souhrn Transplantace ledviny je výkon, který je spojen s větším či menším porušením lymfatických cév u příjemce, ale i u dárce, resp. odebírané ledviny. Lymfokéla je chirurgická komplikace způsobená únikem lymfy z porušených lymfatických cév. Vlastní chirurgický výkon je prvním krokem, kdy dojde k úniku lymfy. Tento krok je pro patogenezi naprosto zásadní. Na základě výsledků našeho výzkumu lze říci, že proteiny (metabolický faktor) sehrává významnou roli v druhé fázi patogenetického procesu potransplantační lymfokély. Proteiny svým onkotickým tlakem působí jako protektivní faktor. Ty jsou zodpovědné za zpětné vstřebání uniklé lymfy zpět do tkání a lymfatických cév. U hypoproteinemického nemocného je tedy výrazně vyšší riziko vzniku potransplantační lymfokély. Koloidně osmotický tlak je jedním z metabolických faktorů, které se významně uplatňují v patogenezi potransplantační lymfokély. Pomocí statistického softwaru byl vytvořen tzv. Lymphocele Formation Risk Index (LFRI), který je založen na předoperační elektroforetické analýze bílkovin. Z jednotlivých frakcí jsou využity hodnoty albuminu, α1-globulinů a γ-globulinů. LFRI = albumin / ( α1-globulin + γ- globulin ) Na základě statistické analýzy byla stanovena diskriminační hodnota (cut-off) tohoto testu na 2,5. Pokud je hodnota LFRI nižší než 2,5, pak je u...
|
|
|
Změna kvality povrchu alogenního chlopenního štěpu během zpracování - morfologické změny sledované skenovacím mikroskopem
Burkert, Jan ; Špatenka, Jaroslav (vedoucí práce) ; Černý, Štěpán (oponent) ; Černý, Jan (oponent) ; Třeška, Vladislav (oponent)
Náhrada nebo "oprava" chorobou postižených srdečních chlopní patří dnes k rutinním kardiochirurgickým výkonům. Cesta k tomuto stupni poznání byla trnitá a tento vývoj trvá více než půl století. Od samého začátku jsou paralelně vyvíjeny chlopenní protézy mechanické (vyrobené z ušlechtilých kovtů, grafitu a umělých hmot) a biologické, které byly zpočátku různě upravené chlopně zemřelých (kadaverózních) dárců -alografty. Teprve později byla zkoumána a zavedena náhrada z tkáně jiných živočichů - xenografty, připravené z vepřových aortálních chlopní, případě vepřového, hovězího a výjimečně koňského perikardu. Přes 50 let trvající experimentální i klinický výzkum dosud nemáme ideální chlopenní náhradu, tedy bezpečný jednocestný ventil, který by se technicky snadno implantoval, nepoškozoval by krevní elementy, byl netrombogenní, napodoboval by reologii nativní lidské chlopně, fungoval bezhlučně a neomezeně dlouho. Proto se stále pracuje v původních směrech výzkumu, jsou intenzivně zdokonalovány mechanické protézy i xenografty a je dále zdokonalována příprava alograftů. Zvláštní skupinu biologických chlopní tvoří autotransplantáty (pulmonální autograft -autologní plicnice pacienta může být použita k náhradě jeho vlastní aortální či mitrální chlopně). Intenzivně se vyvíjí nový obor -tkáňové inženýrství, které...
|
|
|
Užití gemcitabinu v antirejekční terapii na experimentálním modelu transplantace jater
Mergental, Hynek ; Ryska, Miroslav (vedoucí práce) ; Bělina, František (oponent) ; Třeška, Vladislav (oponent)
První oddíl disertační práce se podrobně věnuje experimentální technice transplantace jater na laboratorním potkanovi. Druhá část je zaměřená na testování nového imunosupresiva gemcitabinu oproti referenčnímu cyklosporinu A. Využití tohoto cytostatika, podávaného v nízké dívce s minimální celkovou toxicitu k prevenci odhojení alogenního stěpu jater, by bylo pro klinickou praxi velmi žádoucí, neboť velmi častou indikací k transplantaci jater je hepatocelulární karcinom. Navíc, k vedlejším efektům imunosupresiv patří vznik de novo malignit. U zvířat léčených gemcitabinem jsme pozorovali nižší nefrotoxicitu, nicméně histologické vyšetření štepu u celé skupiny prokázalo středně závažnou akutní rejekci, která nebyla přítomná u zvířat v cyklosporinové skupině. Dle našich závěrů gemcitabin není schopen v monoterapii zabránit ale pouze snížit závažnost akutní rejekce jater.
|
|
|
Význam stanovení nádorových markerů angiogeneze pro prognózu kolorektálního karcinomu
Levý, Miroslav ; Lipská, Ludmila (vedoucí práce) ; Třeška, Vladislav (oponent) ; Šafarčík, Kristian (oponent) ; Keil, Radan (oponent)
Souhrn Přes rozsahle pokroky v poznani molekularni podstaty vzniku tumoru, rozmach chemoterapie i posunovani hranic chirurgicke lečby zůstava kolorektalni karcinom na přednim mistě jako přičina umrti na celem světě. Chirurgicka lečba samotna již dosahuje z hledisek onkoradikality svych mezi, a proto se i chirurgove obraceji k molekularnim zakladům nadoroveho bujeni ve snaze nalezt markery, ktere umožni operovat pacienty v nižšich stadiich onemocněni a tim i k zlepšeni vysledků a prognozy onemocněni a také markery, ktere po uspěšne operaci umožni sledovat průběh onemocněni pacienta a odhali připadnou recidivu onemocněni včas, aby chirurg mohl opět kurativně zasahnout. Nadorove markery jsou latky, ktere často vznikaji v souvislosti se změněnym metabolizmem nadorově transformovane buňky, a proto jejich hladiny při malignim onemocněni vyrazně stoupaji. Serove nadorove markery představuji důležite parametry, ktere mohou usnadnit predikci vyvoje onemocněni, jeho progresi nebo regresi (remisi) u onkologickych nemocnych. Nadorove markery se klinicky využivaji pro screening, primarni diagnostiku, staging, prognozu, předevšim však pro predikci rekurence choroby, monitorovani terapie, je možne uvažovat i o algoritmech pro hledani lokalizace neznameho primarniho tumoru. Tato prace si klade za cil shrnout současne...
|
|
|
Cytomegalovirová infekce po transplantaci ledviny
Reischig, Tomáš ; Třeška, Vladislav (vedoucí práce) ; Viklický, Ondřej (oponent) ; Zadražil, Josef (oponent) ; Pazdiora, Petr (oponent)
1 Univerzita Karlova Praha Lékařská fakulta v Plzni Česká republika CYTOMEGALOVIROVÁ INFEKCE PO TRANSPLANTACI LEDVINY MUDr. Tomáš Reischig I. interní klinika FN a LFUK v Plzeň Autoreferát disertační práce v oboru vnitřní lékařství 2 Disertace byla vypracována v rámci kombinované formy doktorského studijního programu na I. interní klinice a chirurgické klinice FN a LFUK Plzeň. Doktorand: MUDr. Tomáš Reischig Školitel: Prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc. Chirurgická klinika, FN a LFUK Plzeň Oponenti Prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc. Klinika nefrologie, IKEM Praha Doc. MUDr. Josef Zadražil, CSc. III. interní klinika, FN a Univerzita Palackého Olomouc Stanovisko k disertaci vypracoval Prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc. Autoreferát byl rozeslán dne………. Obhajoba disertace se koná dne……v…….hod. před komisí pro obhajoby doktorských disertací v oboru vnitřní lékařství S obsahem disertační práce je možno se seznámit na děkanátě lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Plzni, Husova 13 Prof. MUDr. Ondřej Topolčan, CSc. předseda komise pro obhajoby ve vědním oboru vnitřní lékařství 3 1. ORIGINÁLNÍ STUDIE Disertační práce je založena na třech níže uvedených originálních studiích (I-III), které byly provedeny a publikovány tiskem v době doktorandského studia (2006-2009). Vzhledem k provázanosti s dřívějším výzkumem se...
|
|
|
Implantace kryoprezervovaného mitrálního alograftu do trikuspidální pozice v experimentu u ovcí: Technické aspekty implantace a bezprostřední výsledky hodnocené pomocí epikardiální echokardiografie
Vojáček, Jan ; Špatenka, Jaroslav (vedoucí práce) ; Dominik, Jan (oponent) ; Třeška, Vladislav (oponent) ; Černý, Štěpán (oponent)
Výše popsaná experimentální práce je pilotní studií, kterou bylo nezbytné provést před provedením II. fáze experimentu, při které se budou zjišťovat střednědobé výsledky. Úspěšné dokončení obou fází je nezbytný předpoklad k zavedení této metody do klinické praxe a k rutinnímu odběru a zpracování mitrálních alograftů Tkáňovou bankou Transplantačního centra FN Motol. Provedení experimentu na ovčím modelu bylo úspěšné, cíle práce byly splněny. Byla vypracována reprodukovatelná chirurgická technika odběru, přípravy, kryoprezervace a implantace mitrálních alograftů do trikuspidální pozice. Zároveň se zjistilo, že odebrané mitrální alografty, které byly zpracovány a kryoprezervovány podle rutinního a zaběhlého protokolu Tkáňové banky Transplantačního centra FN Motol (obdobně jako jsou zpracovávány lidské aortální a plicnicové alografty) mají dobré mechanické vlastnosti vhodné k implantaci do trikuspidální pozice. Detailnější zpracování biomechanických vlastností alograftů je ale předmětem další fáze tohoto experimentálního projektu. Bezprostřední funkce mitrálních alograftů, která se stanovovala na základě epikardiální echokardiografie a měření tlaků v pravé síni a plicnici, byla velmi dobrá. Zjištění střednědobých výsledků bude předmětem druhé fáze experimentu. Z výše uvedených výsledků a z literárních...
|
|
| |
|
|
Transformující růstový faktor - BETA (TGF - B) ve vztahu k chronické transplantační nefropatii v experimentálním modelu i v klinice
Böhmová, Radka ; Matl, Ivo (vedoucí práce) ; Třeška, Vladislav (oponent) ; Vaněčková, Ivana (oponent)
SOUHRN Východisko. TGF- je klíčovým profibrogenním cytokinem, který je spojován s patogenezí chronické transplantační nefropatie (CTN). Ischemicko/reperfuzní poškození (I/R) a hypertenze představují významné rizikové faktory vzniku CTN. Cílem první, experimentální části bylo studium efektu imunosupresiva sirolimu (SIR) na modelu akcelerované nefropatie u hypertenzních transgenních potkanů (TGR). V druhé, klinické části bylo cílem objasnit vztah obrazu CTN v protokolárních biopsiích u pacientů po transplantaci ledviny k plazmatické hladině TGF-1 a fibronektinu. Současně bylo cílem sledovat změny v plazmatických hladinách TGF-1 a fibronektinu vzhledem k typu imunosuprese (IS). Metody. Experimenty jsme provedli jak na hypertenzních transgenních potkanech TGR(mREN-2)-27 tak i na normotenzních potkanech. Použili jsme model akcelerovaného I/R poškození. V klinické části jsme použili protokolární biopsii štěpu po transplantaci ledviny jako metodu vhodnou k časné detekci CTN. Biopsie byly provedeny u 105 nemocných léčených různými imunosupresivními režimy 1 rok po transplantaci ledviny. Závěry. Na modelu akcelerované nefropatie jsme zjistili, že geneticky navozená hypertenze významně akceleruje chronické změny v renálním parenchymu po I/R poškození jedné ledviny. Léčba SIR ovlivnila pouze některé důsledky I/R...
|
host ::
RSS.