|
| |
|
| |
|
|
Cévní přístupy pro hemodialýzu a hemodynamika
Válek, Martin ; Lopot, František (vedoucí práce) ; Malík, Jan (oponent) ; Roček, Miloslav (oponent)
Souhrn Práce vychází z programu monitorování stavu chirurgicky vytvořených cévních přístupů pomocí měření průtoku krve (QVA) v cévním přístupu. Kromě celkové analýzy faktorů ovlivňujících hodnotu QVA se věnuje speciálně hemodynamickým změnám při přítomnosti nefyziologické arteriovenózní spojky. Práce vychází z dat získaných za více než 10 let, kdy je tento program na pracovišti v rutinním využití a vychází z dat od 506 pacientů s celkovým počtem 4296 měření QVA. QVA má u pacientů výraznou inter- i intraindividuální variabilitu. QVA je ovlivňováno výrazně multifaktoriálně a koresponduje mimo jiné s celkovým zdravotním stavem pacienta. Nebyl prokázán žádný faktor, který by dominantně ovlivňoval QVA. Práce poukazuje na výraznou dlouhodobou fyziologickou variabilitu QVA (23 %) jako parametru, který nebyl přes svou důležitost v rozhodování o správné indikaci radiologického intervenčního vyšetření zohledněn. Práce dále analyzuje silnou korelaci mezi QVA a srdečním výdejem. Přináší nový způsob zhodnocení ovlivnění myokardu cévním přístupem pomocí výpočtu výkonu levé komory a ukazuje, že mezi průtokem a procentem výkonu levé komory je silná nelineární závislost. V oblasti obvyklých průtoků (400-800 ml/min) spotřebováná cévbí přístup 7-18 % celkového výkonu levé komory a při průtocích nad 1500 ml/min stoupá k 15-25...
|
|
|
Feeding artery of vascular accesses for hemodialysis: model of arterial adaptation to high blood flow
Tuka, Vladimír ; Malík, Jan (vedoucí práce) ; Vízek, Martin (oponent) ; Zicha, Josef (oponent)
Background: Arteries adapt their diameter to changing haemodynamic conditions to maintain constant wall shear stress, the force generated by flowing blood on endothelial cells. The feeding artery of haemodialysis vascular accesses is a human model of arterial adaptation to chronically high blood flow and thus to high wall shear stress. The process of arterial adaptation is endothelium dependent. Endothelial dysfunction related to End-Stage Renal Failure, diabetes mellitus, dyslipidemia may impair also the dilatation of the feeding artery of vascular accesses. First the review of the literature presents in three parts different aspects of arterial adaptation: 1) arterial adaptation with focusing on the role of haemodynamic factors, 2) the influence of end-stage renal disease on arterial adaptation, 3) feeding artery of vascular accesses as a model of arterial response to chronic increase in blood flow. Methods: We examined the feeding artery of radial and brachial polytetrafluoroethylene grafts shortly after and one and two years after access creation. We used duplex ultrasonography to obtain internal diameter and blood velocity in the feeding arteries. We calculated wall shear rate as 4 x blood velocity / internal diameter and used it as approximation of wall shear stress. Results: In the first study we...
|
|
|
Hodnocení katetrizačního programu hemodializačního střediska
Mašek, Petr ; Malík, Jan (oponent) ; Lopot, František (vedoucí práce)
Diplomová práce se zabývá komplexním hodnocením kvality katetrizačního programu na Interním oddělení Strahov, Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. Vyhodnocení se provádělo na základě mezinárodních doporučení K/DOQI z roku 2006. Zjišťovala se jednak primární úspěšnost katetrizace a dále pravděpodobnost zachování funkčnosti katétru v čase, riziko trombotizace katétru a výskytu infekce. Při vyhodnocování se využilo metody Kaplan-Meiera. Dále se zjišťoval vliv speciálních pomůcek a postupů na zachování funkčnosti katétrů, jako jsou TEGO Connector, Biopatch, heparin a Citra-LockTM. Na malém souboru byla také zkoumána prediktivní hodnota vybraných biochemických, respektive hematologických parametrů na dlouhodobou funkčnost katétrů, konkrétně hematokritu a plazmatické hladiny D-dimerů. Na základě srovnání rentgenové kontroly pozice hrotu katétru a recirkulace v katétru, měřené při jeho normálním a invertovaném napojení na mimotělní oběh, se zjišťovala možnost detekce polohy hrotu katétru samotným měřením recirkulace, respektive její možný dopad na dialýzu. Z opakovaných měření dlouhodobě fungujících permanentních katétrů se hodnotil i význam tlaků ve vstupním a výstupním raménku katétru jako možný ukazatel stavu jeho funkce. Nakonec byl na základě výsledků provedených analýz navrhnut vhodný postup rutinního...
|
|
|
Smykové napětí a jeho role v rozvoji aterosklerózy v karotickém povodí
Chytilová, Eva ; Malík, Jan (vedoucí práce) ; Horký, Karel (oponent) ; Piťha, Jan (oponent)
Ateroskleróza je ovlivněna systémovými rizikovými faktory: arteriální hypertenze, dyslipidémie, diabetes mellitus a kouření. Vyskytuje se však v predilečních lokalizacích, což ukazuje na působení lokálních hemodynamických vlivů. Hlavním lokálním hemodynamickým faktorem je smykové napětí, působící tangenciálně na povrch endotelu. Důsledky působení smykového napětí na endotel jsou dány jeho směrem velikostí, ale i místní geometrií cévy a charakterem toku. Smykové napětí ovlivňuje expresi v endotelových buňkách a jejich fenotyp. Vzhledem k prokázaným souvislostem mezi optimální kompenzací diabetu a dalších složek metabolického syndromu a snížením rizika vzniku a rozvoje cévních komplikací je dnešní pojetí léčby diabetu 2. typu komplexní. Kromě intenzivní kompenzace glykemií u pacientů s DM je nezbytné léčit další klinické projevy inzulínové rezistence. Léčba zahrnuje antihyperglykemická antidiabetika (metformin, thiazolidindiony), inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu a hypolipidemika.
|
|
|
Neinvazivní hodnocení endoteliální dysfunkce u dětí s rizikem předčasné manifestace aterosklerózy
Jehlička, Petr ; Piťha, Jan (vedoucí práce) ; Urbanová, Zuzana (oponent) ; Malík, Jan (oponent)
1 Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta v Plzni Dětská klinika MUDr. Petr Jehlička Dizertační práce: Neinvazivní hodnocení endoteliální dysfunkce u dětí s rizikem předčasné manifestace aterosklerózy Obor: pediatrie Plzeň, 2008 2 Dizertační práce byla vypracována v rámci kombinovaného doktorandského studia na Dětské klinice LF UK v Plzni. Uchazeč: MUDr..Petr Jehlička Dětská klinika LF UK a FN v Plzni Alej Svobody 80 304 60 Plzeň Školitel: MUDr..Jan Piťha, CSc. Laboratoř pro výzkum aterosklerózy Institut klinické a experimentální medicíny Vídeňská 1958/9 140 21 Praha Oponenti: Stanovisko k dizertační práci vypracovalo vedení Dětské kliniky LF UK a FN v Plzni Autoreferát byl odeslán dne: Obhajoba dizertační práce před komisí pro obhajobu dizertačních prací v oboru pediatrie se koná Místo obhajoby : Dětská klinika LF UK a FN PLzeň, Alej Svobody 80, Plzeň S dizertační prací je možno se seznámit na děkanátě Lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Plzni, Husova 3, Plzeň. 3 Obsah 1.1 Současný stav problematiky 4 1.2 Diagnostika endoteliální dysfunkce 5 1.3 Zobrazovací metody 5 1.3.1 Decelerační index 6 1.3.2 Biochemické metody 8 2. Cíl studie 8 3. Metodika 9 3.1 Složení souborů 10 3.2 Sledované parametry 11 3.3 Statistické zpracování 12 4. Výsledky 12 4.1. Decelerační index 14 4.2 FMD 14 4.3. Biochemické...
|
|
|
Stavební řízení v praxi
Malík, Jan
Bakalářská práce se zabývá analýzou a popisem současné právní úpravy stavebního a územního řízení. Teoretická část obsahuje rozbor stavebního a územního řízení včetně současné úpravy stavebního řádu a změn ve stavebním zákoně. Praktická část se zaměřuje na konkrétní příklad stavby rodinného domu. Diskuze je shrnutím kladů a záporů novelizace stavebního zákona.
|
|
| |
|
| |
host ::
RSS.