|
|
Ovlivnění exokrinní sekrece štěpu pankreatu podáváním somatostatinu dárci a příjemci orgánu a jeho vliv na hojení operační rány po transplantaci a přežití štěpu pankreatu
Janoušek, Libor ; Adamec, Miloš (vedoucí práce) ; Brůha, Radan (oponent) ; Vaněk, Ivan (oponent)
Podávání somatostatinu má mírný příznivý efekt na zmenšení exokrinní sekrece během odběru štěpu pankreatu. Zmenšení poškození parenchymu štěpu pankreatu během odběru je podle našich výsledků neprůkazné. Omezení zevní pankreatické sekrece během odběru a po transplantaci nemá vliv na zlepšení výsledků, ovlivnění hojení rány a výskyt dalších chirurgických komplikací v pooperačním období. V naší studii se nepotvrdil vasokonstrikční efekt somatostatinu, který by vedl v vyšším počtu trombotických komplikací. Na hranici statistické významnosti se vyskytl menší počet rejekčních epizod ve skupině příjemců se somatostatinem. To by mohlo být způsobeno protektivním účinkem somatostatinu vedoucím k menšímu ischemicko- reperfúznímu poškození štěpu a menší imunogenicitě štěpu. V souladu se zahraničními autory nemůžeme doporučit podávání somatostatinu rutinně během transplantace pankreatu, ale pouze jako poslední možnost u štěpů marginální kvality s vyšším rizikem výkytu reperfúzní pankreatitidy po operaci. Ověření některých slibných výsledků by vyžadovalo další zkoumání na větším souboru pacientů. Výskyt chirurgické komplikace po transplantaci pankreatu statisticky významně zvyšuje riziko explantace štěpu a je rizikovým faktorem progrese syndromu diabetické nohy u příjemců štěpu. Naše modifikovaná technika transplantace...
|
|
|
Patogeneze lymfokély po transplantaci ledviny
Pacovský, Jaroslav ; Navrátil, Pavel (vedoucí práce) ; Třeška, Vladislav (oponent) ; Adamec, Miloš (oponent)
Souhrn Transplantace ledviny je výkon, který je spojen s větším či menším porušením lymfatických cév u příjemce, ale i u dárce, resp. odebírané ledviny. Lymfokéla je chirurgická komplikace způsobená únikem lymfy z porušených lymfatických cév. Vlastní chirurgický výkon je prvním krokem, kdy dojde k úniku lymfy. Tento krok je pro patogenezi naprosto zásadní. Na základě výsledků našeho výzkumu lze říci, že proteiny (metabolický faktor) sehrává významnou roli v druhé fázi patogenetického procesu potransplantační lymfokély. Proteiny svým onkotickým tlakem působí jako protektivní faktor. Ty jsou zodpovědné za zpětné vstřebání uniklé lymfy zpět do tkání a lymfatických cév. U hypoproteinemického nemocného je tedy výrazně vyšší riziko vzniku potransplantační lymfokély. Koloidně osmotický tlak je jedním z metabolických faktorů, které se významně uplatňují v patogenezi potransplantační lymfokély. Pomocí statistického softwaru byl vytvořen tzv. Lymphocele Formation Risk Index (LFRI), který je založen na předoperační elektroforetické analýze bílkovin. Z jednotlivých frakcí jsou využity hodnoty albuminu, α1-globulinů a γ-globulinů. LFRI = albumin / ( α1-globulin + γ- globulin ) Na základě statistické analýzy byla stanovena diskriminační hodnota (cut-off) tohoto testu na 2,5. Pokud je hodnota LFRI nižší než 2,5, pak je u...
|
|
|
Transplantace tenkého střeva v experimentu
Kudla, Michal ; Adamec, Miloš (vedoucí práce) ; Kohout, Pavel (oponent) ; Hejnal, Jiří (oponent)
Transplantace tenkého střeva (small bowel transplantation- SBT) představuje logickou alternativu k definitivní totální parenterální výživě u pacientů s chronickým střevním selháním. V České republice nebyla dosud SBT provedena. Úspěšnému zahájení programu transplantace střeva nevyhnutelně předchází provedení bazálních experimentů a nabyti zkušeností s transplantacemi na zvířecích modelech. V dizertační práci detailně popisuji chirurgickou techniku transplantace tenkého střeva u potkana. Podařilo se mi dosáhnout srovnatelných výsledků, co se týká operačních časů i přežívání zvířat, s daty publikovanými ve světové literatuře. V druhé části mého experimentu jsem se snažil ovlivnit výskyt akutní rejekce střeva podáváním cytostatika gemcitabinu. Při zvoleném dávkování ale k potlačení rejekce nedošlo. Ve třetí částí dizertační práce popisuju chirurgickou techniku rekonstrukce lymfatických cév v modelu SBT u potkana, která by mohla přinést zlepšení výsledků SBT. V poslední, preklinické, části mé práce popisuji první zkušenosti s chirurgickou technikou odběru štěpu tenkého střeva od kadaverózního dárce.
|
|
|
Příspěvek k hemodynamice cévních spojení
Grus, Tomáš ; Lindner, Jaroslav (vedoucí práce) ; Adamec, Miloš (oponent) ; Veverková, Lenka (oponent)
Hlavním cílem práce bylo optimalizovat cévní spojení infrainguinálních protetických rekonstrukcí v oblasti distální end-to-side anastomózy, jakožto místa, kde dochází k nejčastějšímu selhání rekonstrukce v důsledku negativního vlivu hemodynamiky a tím minimalizovat procento selhání bypassu. Klinické i experimentální ověření jasně prokázalo, že hemodynamika - charakter krevního proudu v anastomóze, a především smykové napětí (WSS) hraje klíčovou roli ve vzniku, progresi a lokalizaci stenóz v případě intimomediální hyperplazie. Bylo potvrzeno, že maximum změn se odehrává ve špičce, patě a na dně anastomózy. Při provedení celé řady experimentů se jednoznačně potvrdila hypotéza, stanovená na podkladě klinických vyšetření a numerické simulace, že úhel napojení distální anastomózy infrainguinálních protetických rekonstrukcí, sehrává klíčovou úlohu v selhání těchto rekonstrukcí v časové periodě od půl roku do dvou let po provedeném výkonu na vrub intimomediální hyperplazie. Právě úhel anastomózy, rozhoduje do jaké míry se rozvinou změny ve smyslu intimomediální hyperplazie. Prokázali jsme, že čím menší je úhel, pod kterým byla anastomóza našita, tím více se hodnoty WSS přibližují fyziologickým hodnotám. Tím dochází k minimalizaci poškozování buněk endotelu a také eliminaci následné negativní stimulace buněk hladké...
|
|
|
Čerstvý tepenný allograft v cévní chirurgii - ovlivnění rejekce v experimentu
Matia, Ivan ; Adamec, Miloš (vedoucí práce) ; Stingl, Josef (oponent) ; Špatenka, Jaroslav (oponent)
Čerstvé tepenné štěpy jsou v současnosti používané jako materiál k cévní rekonstrukci v léčbě infekcí cévních protéz. Vzhledem k jejich imunogenicitě se zdá být dlouhodobé použití imunosuprese nutné k prevenci rejekce a poškození jejich stěny. Na druhou stranu však není použití imunosuprese u pacienta časně po odstranění infikované cévní protézy, vzhledem k vysokému riziku infekčních komplikací, vhodné. V mé dizertační práci se zabývám možností opožděného podávání nízké dávky imunosuprese pomocí FK506 po transplantaci tepenných štěpů u potkanů a a vlivem tohoto imunosupresívního protokolu na akutní rejekční změny v cévní stěně 30 dní po transplantaci. Reakce imunitního systému příjemce na aloantigeny v tepenné stěně dárce v podmínkách bez imunosuprese se projevila jako proliferace tunica intima s její infiltraci imunokompetentními buňkami příjemce, depozicí imunoglobulinů v tunica media s její následnou nekrózou a masivní infiltraci tunica adventitia buňkami CD4 a CD8. Na druhou stranu byly ale všechny projevy rejekce, popsané výše, inhibované podáváním FK506, a to bez ohledu na to, jestli byl podáván od prvního nebo až od sedmého dne po transplantaci.
|
|
|
Přínos stanovení cytokinů u zánětlivých pooperačních komplikací
Chachkhiani, Ivane ; Gürlich, Robert (vedoucí práce) ; Vokurka, Martin (oponent) ; Adamec, Miloš (oponent)
Infection and the resulting sepsis continue to be important causes of morbidity in surgical patients. Cytokine network causes activation of neutrophils and vascular endothelium with increased upregulation of adhesion molecules, setting at a train of pathogenic inflammatory reactions in the host. Increased concentrations of inflammatory cytokines observed in the initial phase of postoperative complications have a great significance in forecasting a potentially fatal outcome of the disease and can be used for an early diagnosis of systemic complications.Prospective, clinical trial. Levels of cytokines, procalcitonin (PCT), leptin and acute phase proteins (APP) were measured before and after the operation (planned resection of colorectal cancer) and compared with levels in sepsis. Cytokine levels were measured by ELISA method. APP were estimated by nephelometric analysis.PCT was measured by immunoluminometric analysisDuring the first 24 h after the planned resection of colorectal cancer there was a significant increase in serum concentration of interleukin (IL)-6 which declined in next 48 to 72 h. Serum concentration of tumor necrosis factor (TNF)was the highest between 18 to 24 h after the operation. IL-1 had a stable serum concentration without significant elevation. Serum concentration of IL-8 rose after 36...
|
|
|
Imunosupresivní terapie u pacientů po transplantaci plic a její komplikace
Lischke, Robert ; Pafko, Pavel (vedoucí práce) ; Král, Vladimír (oponent) ; Adamec, Miloš (oponent)
Předložená práce obsahuje teoretickou část, která zahrnuje v zakladních bodech celou problematiku související s transplantacemi plic. Vzhledem tématu je detailně rozpracována kapitola 8, zabývající se problematikou imunosupresivní terapie a jejích komplikací, této kapitole se rovněž vztahují literární odkazy uvedené na konci teoretické části. V klinické části jsou prezentovány základní statistické údaje o výsledcích programu transplantací plic v České republice. Dále je prezentována studie, zabývající se výsledky srovnání dvou protokolů imunosupresivní terapie lišících se zvoleným preparátem indukční terapii kazuistika projevu cyklosporinové neurotoxicity u pacienta po bilaterální transplantaci plic pro cystickou fibrózu indikační kritéria užití sirolimu v našem centru studie zabávající se prvními zkušenostmi užitím sirolimu u pacientů s renální dysfunkcí v důsledku nefrotoxicity kalcineurinových inhibitorů. Ke každé části se vztahují samostatné literární citace.
|
|
| |
|
| |
|
| |
host ::
RSS.