|
|
Vliv chirurgické revaskularizace mozku na hemodynamiku, kliniku a neurokognitivní výkonnost
Košťál, Petr ; Přibáň, Vladimír (vedoucí práce) ; Grus, Tomáš (oponent) ; Šámal, Filip (oponent)
3 Abstrakt Úvod Od roku 2016 víme, že neuron reaguje na chronickou hypoperfuzi snížením výkonnosti. Je také prokázáno, že revaskularizace mozku pomocí extra-intrakraniálního bypassu při okluzi vnitřní karotidy toto snížení funkce zlepšuje. V případě těsné asymptomatické stenózy vnitřní karotidy (ACS) může při nedostatečné kolateralizaci docházet k hypoperfuzi mozku. Není jasné, zda tento stav může vést ke změnám kognitivní výkonnosti. Stejně tak vliv změn hemodynamiky na kognici u pacientů s ACS po karotické endarterektomii (CEA) zůstává nejasný. Cílem této práce bylo zhodnotit výsledky CEA pro ACS rok po operaci posouzením změn průtoku krve v přední, střední a zadní mozkové tepně, spolu se změnami kognitivní výkonnosti. Metodika V rámci prospektivní studie byl průtok v mozkových tepnách měřen pomocí kvantitativní magneticko-rezonanční angiografie ve skupině 14 mužů a 5 žen před operací a rok po CEA pro ACS. Kognitivní výkonnost byla zhodnocena pomocí Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS). Hodnoty průtoku v mozkových tepnách byly zpracovány pomocí simple ratio (SR) a následně byly využity pro analýzu se změnami kognitivní výkonnosti po CEA. Výsledky Rok po CEA pro ACS bylo pozorováno významné zlepšení kognitivní výkonnosti v indexu krátkodobé paměti a vizuálně...
|
|
|
Změny stěny ascendentní aorty u vad aortální chlopně - klinicko-patologická korelace
Stejskal, Václav ; Šteiner, Ivo (vedoucí práce) ; Grus, Tomáš (oponent) ; Ehrmann, Jiří (oponent)
Změny stěny ascendentní aorty u vad aortální chlopně - klinicko-patologická korelace Ascendentní (vzestupná) aorta tvoří počáteční úsek hrudní aorty. Spolu s aortální chlopní sdílí embryonální vývoj a blízkou anatomickou polohu, čímž se vzájemně hemodynamicky ovlivňují. Nejčastějším důvodem chirurgické resekce ascendentní aorty je aneurysma nebo disekce. Aneurysma zprvu ve většině případů nezpůsobuje závažné klinické příznaky a diagnostikováno je obvykle při zobrazovacím vyšetření z jiného důvodu. Nebezpečí aneurysmatu spočívá ve vzniku tzv. akutního aortálního syndromu, kam se mimo jiné řadí disekce aorty. Metodou první volby u léčby pokročilého aneurysmatu a u aortální disekce ascendentní aorty je její chirurgická náhrada protézou. V případě doprovodné vady aortální chlopně je možné spolu s aortou nahradit i aortální chlopeň. Až do let 2015 a 2016, kdy Asociace pro evropskou kardiovaskulární patologii a společnost kardiovaskulární patologie vydaly dva doporučené postupy pro hodnocení histopatologických nálezů v aortálních biopsiích, byla nomenklatura a hodnocení tíže histopatologických změn značně nejednotná a incidence jednotlivých nálezů v jednotlivých studiích značně rozdílná. Dle těchto nových doporučených postupů mezi onemocnění aortální stěny patří jednak onemocnění degenerativní, jednak...
|
|
|
Aneurysmorafie s použitím exoprotézy. Nová chirurgická metoda v léčbě aneuryzmatického arterio-venózního dialyzačního zkratu.
Rokošný, Slavomír ; Baláž, Peter (vedoucí práce) ; Grus, Tomáš (oponent) ; Tomka, Ján (oponent)
Úvod: Výskyt aneurysmatu arterio-venózní fistule (AAVF) u hemodialyzovaných pacientů je 7-43 % a k operační léčbě by mělo být indikováno symptomatické AAVF. Doposud není shoda v tom, která z operačních technik je metodou volby a zda má snížení průtoku v AAVF pozitivní vliv na remodelaci srdce u vysoko-průtokového AAVF. Cíle: (1) zavedení nové chirurgické techniky - aneurysmorafie s exoprotézou (AsE) do klinické praxe a ověření její efektivity z hlediska průchodnosti a pooperačních komplikací; (2) analýza vlivu AsE na remodelaci srdce u vysoko-průtokového AAVF; (3) systematický přehled a metaanalýza chirurgických metod v léčbě AAVF s cílem najít nejoptimálnější operační techniku. Metodika: (1) retrospektivní analýza prospektivně získaných operačních a pooperačních parametrů, hodnocení průchodnosti Kaplan-Meierovou metodou, hodnocení včasných a pozdních komplikací; (2) retrospektivní analýza prospektivně získaných echokardiografických parametrů před a po AsE; (3) systematický přehled a metaanalýza (PRISMA doporučení) - registrovaná v systému PROSPERO (CRD42016029692). Výsledky: (1) primární asistovaná průchodnost AsE je 80 % v 1 roce, infekční komplikace 4.5 % a recidiva AAVF 0 %; (2) AsE vede k reverzibilní srdeční remodelaci jen u pacientů se zvýšeným srdečným indexem (> 3.9 l/min/m2 ); (3) 795...
|
|
|
Příspěvek k hemodynamice cévních spojení
Grus, Tomáš ; Lindner, Jaroslav (vedoucí práce) ; Adamec, Miloš (oponent) ; Veverková, Lenka (oponent)
Hlavním cílem práce bylo optimalizovat cévní spojení infrainguinálních protetických rekonstrukcí v oblasti distální end-to-side anastomózy, jakožto místa, kde dochází k nejčastějšímu selhání rekonstrukce v důsledku negativního vlivu hemodynamiky a tím minimalizovat procento selhání bypassu. Klinické i experimentální ověření jasně prokázalo, že hemodynamika - charakter krevního proudu v anastomóze, a především smykové napětí (WSS) hraje klíčovou roli ve vzniku, progresi a lokalizaci stenóz v případě intimomediální hyperplazie. Bylo potvrzeno, že maximum změn se odehrává ve špičce, patě a na dně anastomózy. Při provedení celé řady experimentů se jednoznačně potvrdila hypotéza, stanovená na podkladě klinických vyšetření a numerické simulace, že úhel napojení distální anastomózy infrainguinálních protetických rekonstrukcí, sehrává klíčovou úlohu v selhání těchto rekonstrukcí v časové periodě od půl roku do dvou let po provedeném výkonu na vrub intimomediální hyperplazie. Právě úhel anastomózy, rozhoduje do jaké míry se rozvinou změny ve smyslu intimomediální hyperplazie. Prokázali jsme, že čím menší je úhel, pod kterým byla anastomóza našita, tím více se hodnoty WSS přibližují fyziologickým hodnotám. Tím dochází k minimalizaci poškozování buněk endotelu a také eliminaci následné negativní stimulace buněk hladké...
|
|
|
Péče o nemocné podstupující aortokoronární bypass
Kozlová, Ivana ; Bartůněk, Petr (vedoucí práce) ; Grus, Tomáš (oponent)
Diplomová práce se zabývá problematikou ischemické choroby srdeční a zaměřuje se především na její chirurgickou léčbu a pooperační péči. Teoretická část obsahuje anatomii a fyziologii srdce a krevního oběhu, stručný popis ischemické choroby srdeční, její preventivní a nechirurgické léčebné možnosti, chirurgickou revaskularizaci myokardu a v poslední části teoretické oblasti je rozpracována péče o pacienta podstupujícího aortokoronární bypass z hlediska medicínského a ošetřovatelského. Empirická část diplomové práce je zaměřena na porovnání úrovně vědomostí studentů nMgr. studia oboru Intenzivní péče a všeobecných sester pracujících na pooperačních kardiochirurgických jednotkách intenzivní péče ve VFN v Praze ve FNKV v Praze. K získání dat byla použita metoda kvantitativního výzkumu - metoda vědomostního testu. Na základě zjištěných výsledků výzkumného šetření byla vytvořena edukační brožura zaměřující se na léky podávané v pooperačním období.
|
|
|
Komplexní péče o nemocného s akutní rupturou výdutě břišní aorty
Swárovská, Jana ; Bartůněk, Petr (vedoucí práce) ; Grus, Tomáš (oponent)
Autorka v diplomové práci uvádí přehled komplexní péče o pacienta s rupturou aneuryzmatu břišní aorty v 6 kazuistikách. Srovnáním jednotlivých případů uvádí dále ve shrnutí nejdůležitější aspekty péče, které mohou významně ovlivnit další prognózu pacienta. Podobně jako schéma dnešního vidění světa, je i péče o pacienta globalizovaná, komplexní, holistická. Nelze opomíjet žádný s faktorů osobnosti, onemocnění, kaskády záchranného systému. Na základě vlastních dlouholetých zkušeností sestry akutní ošetřovatelské péče v cévní chirurgii autorka upozorňuje na nejdůležitější momenty péče o pacienta s život-ohrožujícím onemocněním a naznačuje cestu ke standardizaci postupů, ovšem při zachování individualizovaného, empatického přístupu zdravotnického personálu. Během práce na projektu DP autorka kromě svých profesních zkušeností využívá nově i poznatků získaných studiem intenzivní péče, vědeckých metod poznávání skutečnosti a ověřování funkčnosti stávajích skórovacích base evidence systémů, vztahujících se k diagnóze
|
|
|
Optimalizace vlastností kolagenních pěn z rybího kolagenu pro medicínské a veterinární použití.
Lukáč, Peter ; Grus, Tomáš (vedoucí práce) ; Rohn, Vilém (oponent) ; Matia, Ivan (oponent)
V průběhu projektu byly vyvinuty unikátní kolagenní pěny z kolagenu získaného z kůže sladkovodní ryby (kapr obecný, Cyprinus carpio). Pomocí síťování karbodiimidem byl překonán problém s nestabilitou kolagenní matrix z kolagenu získávaného z chladnokrevných živočichů při tělesné teplotě savců. Následně byly pěny impregnovány antibiotiky (gentamicin a vankomycin) a opětovně lyofilizovány, což je postup, který zajišťuje požadovanou koncentraci antibiotika bez rizika následného vymytí při dalších technologických krocích. Uvedený produkt je, na rozdíl od přípravků z nesíťovanéhokolagenu, stabilní i při sterilizaci gamma zářením. Finální sterilizovaný produkt byl testován in vivo na potkaním modelu infikované rány. Byla prokázána efektivita v léčbě potenciálně letální infekce Pseudomonas aeruginosa a kmene Stafylococcus aureus rezistentní k meticilinu (MRSA). Vzhledem k vysoké potřebě profylaxe a terapie infekcí pooperačních a jiných ran právě výše uvedenými polyrezistentními původci se jedná o slibný prostředek k budoucímu klinickému využití. Zkušenosti, které jsme získali v průběhu uvolnování ATB z kolagenních pěn budou v dalším vyvoji použity pro impregnaci zevní kolagenní vrstvy cévní protézy, čímž bychom mohli eliminovat jednu z největších nevýhod a rizik spojených s použitím umělých materiálu a tím je...
|
|
|
Aneurysmorafie s použitím exoprotézy. Nová chirurgická metoda v léčbě aneuryzmatického arterio-venózního dialyzačního zkratu.
Rokošný, Slavomír ; Baláž, Peter (vedoucí práce) ; Grus, Tomáš (oponent) ; Tomka, Ján (oponent)
Úvod: Výskyt aneurysmatu arterio-venózní fistule (AAVF) u hemodialyzovaných pacientů je 7-43 % a k operační léčbě by mělo být indikováno symptomatické AAVF. Doposud není shoda v tom, která z operačních technik je metodou volby a zda má snížení průtoku v AAVF pozitivní vliv na remodelaci srdce u vysoko-průtokového AAVF. Cíle: (1) zavedení nové chirurgické techniky - aneurysmorafie s exoprotézou (AsE) do klinické praxe a ověření její efektivity z hlediska průchodnosti a pooperačních komplikací; (2) analýza vlivu AsE na remodelaci srdce u vysoko-průtokového AAVF; (3) systematický přehled a metaanalýza chirurgických metod v léčbě AAVF s cílem najít nejoptimálnější operační techniku. Metodika: (1) retrospektivní analýza prospektivně získaných operačních a pooperačních parametrů, hodnocení průchodnosti Kaplan-Meierovou metodou, hodnocení včasných a pozdních komplikací; (2) retrospektivní analýza prospektivně získaných echokardiografických parametrů před a po AsE; (3) systematický přehled a metaanalýza (PRISMA doporučení) - registrovaná v systému PROSPERO (CRD42016029692). Výsledky: (1) primární asistovaná průchodnost AsE je 80 % v 1 roce, infekční komplikace 4.5 % a recidiva AAVF 0 %; (2) AsE vede k reverzibilní srdeční remodelaci jen u pacientů se zvýšeným srdečným indexem (> 3.9 l/min/m2 ); (3) 795...
|
|
|
Komplexní péče o nemocného s akutní rupturou výdutě břišní aorty
Swárovská, Jana ; Bartůněk, Petr (vedoucí práce) ; Grus, Tomáš (oponent)
Autorka v diplomové práci uvádí přehled komplexní péče o pacienta s rupturou aneuryzmatu břišní aorty v 6 kazuistikách. Srovnáním jednotlivých případů uvádí dále ve shrnutí nejdůležitější aspekty péče, které mohou významně ovlivnit další prognózu pacienta. Podobně jako schéma dnešního vidění světa, je i péče o pacienta globalizovaná, komplexní, holistická. Nelze opomíjet žádný s faktorů osobnosti, onemocnění, kaskády záchranného systému. Na základě vlastních dlouholetých zkušeností sestry akutní ošetřovatelské péče v cévní chirurgii autorka upozorňuje na nejdůležitější momenty péče o pacienta s život-ohrožujícím onemocněním a naznačuje cestu ke standardizaci postupů, ovšem při zachování individualizovaného, empatického přístupu zdravotnického personálu. Během práce na projektu DP autorka kromě svých profesních zkušeností využívá nově i poznatků získaných studiem intenzivní péče, vědeckých metod poznávání skutečnosti a ověřování funkčnosti stávajích skórovacích base evidence systémů, vztahujících se k diagnóze
|
|
|
Příspěvek k hemodynamice cévních spojení
Grus, Tomáš ; Lindner, Jaroslav (vedoucí práce) ; Adamec, Miloš (oponent) ; Veverková, Lenka (oponent)
Hlavním cílem práce bylo optimalizovat cévní spojení infrainguinálních protetických rekonstrukcí v oblasti distální end-to-side anastomózy, jakožto místa, kde dochází k nejčastějšímu selhání rekonstrukce v důsledku negativního vlivu hemodynamiky a tím minimalizovat procento selhání bypassu. Klinické i experimentální ověření jasně prokázalo, že hemodynamika - charakter krevního proudu v anastomóze, a především smykové napětí (WSS) hraje klíčovou roli ve vzniku, progresi a lokalizaci stenóz v případě intimomediální hyperplazie. Bylo potvrzeno, že maximum změn se odehrává ve špičce, patě a na dně anastomózy. Při provedení celé řady experimentů se jednoznačně potvrdila hypotéza, stanovená na podkladě klinických vyšetření a numerické simulace, že úhel napojení distální anastomózy infrainguinálních protetických rekonstrukcí, sehrává klíčovou úlohu v selhání těchto rekonstrukcí v časové periodě od půl roku do dvou let po provedeném výkonu na vrub intimomediální hyperplazie. Právě úhel anastomózy, rozhoduje do jaké míry se rozvinou změny ve smyslu intimomediální hyperplazie. Prokázali jsme, že čím menší je úhel, pod kterým byla anastomóza našita, tím více se hodnoty WSS přibližují fyziologickým hodnotám. Tím dochází k minimalizaci poškozování buněk endotelu a také eliminaci následné negativní stimulace buněk hladké...
|
host ::
RSS.