|
|
Syndrom zanořeného disku jako komplikace perkutánní endoskopické gastrostomie
Cyrany, Jiří ; Kopáčová, Marcela (vedoucí práce) ; Dítě, Petr (oponent) ; Procházka, Vlastimil (oponent)
Souhrn Perkutánní endoskopická gastrostomie je široce používanou metodou zajištění výživy u pacientů, které nelze dlouhodobě dostatečně živit perorálně. Mezi vážné komplikace této metody patří syndrom zanořeného disku, při kterém dochází k migraci vnitřního fixačního zařízení kanyly směrem ze žaludku ven podél stomického traktu. I při dodržování preventivních opatření, mezi které patří především přiměřená poloha zevního fixačního zařízení, se této komplikaci nelze zcela vyhnout. Syndrom zanořeného disku je možné řešit chirurgicky nebo v mnoha modifikacích endoskopicky. Publikované série případů syndromu zanořeného disku nejsou velké a liší se v udávané incidenci. Některé publikované výsledky svědčí pro nárůst incidence v čase, aniž by bylo známo, co tuto změnu způsobuje. Dosud neexistuje jednotný diagnosticko-terapeutický algoritmus založený na stupni zanoření určeném spolehlivými a dostupnými vyšetřovacími metodami. Základem endoskopické léčby zcela zanořeného disku je disekce přerůstající tkáně - stávající metody jsou obtížné a zatížené rizikem komplikací v podobě krvácení a perforace. Na základě retrospektivní analýzy souboru 1248 výkonů se zavedením perkutánní endoskopické gastrostomie provedených v období 11 let bylo v této studii identifikováno 40 případů syndromu zanořeného disku u 38 pacientů. To...
|
|
|
Syndrom zanořeného disku jako komplikace perkutánní endoskopické gastrostomie
Cyrany, Jiří ; Kopáčová, Marcela (vedoucí práce) ; Dítě, Petr (oponent) ; Procházka, Vlastimil (oponent)
Souhrn Perkutánní endoskopická gastrostomie je široce používanou metodou zajištění výživy u pacientů, které nelze dlouhodobě dostatečně živit perorálně. Mezi vážné komplikace této metody patří syndrom zanořeného disku, při kterém dochází k migraci vnitřního fixačního zařízení kanyly směrem ze žaludku ven podél stomického traktu. I při dodržování preventivních opatření, mezi které patří především přiměřená poloha zevního fixačního zařízení, se této komplikaci nelze zcela vyhnout. Syndrom zanořeného disku je možné řešit chirurgicky nebo v mnoha modifikacích endoskopicky. Publikované série případů syndromu zanořeného disku nejsou velké a liší se v udávané incidenci. Některé publikované výsledky svědčí pro nárůst incidence v čase, aniž by bylo známo, co tuto změnu způsobuje. Dosud neexistuje jednotný diagnosticko-terapeutický algoritmus založený na stupni zanoření určeném spolehlivými a dostupnými vyšetřovacími metodami. Základem endoskopické léčby zcela zanořeného disku je disekce přerůstající tkáně - stávající metody jsou obtížné a zatížené rizikem komplikací v podobě krvácení a perforace. Na základě retrospektivní analýzy souboru 1248 výkonů se zavedením perkutánní endoskopické gastrostomie provedených v období 11 let bylo v této studii identifikováno 40 případů syndromu zanořeného disku u 38 pacientů. To...
|
|
|
Změny v metabolismu lipidů u akutních stavů
Hrabovský, Vladimír ; Blaha, Vladimír (vedoucí práce) ; Dítě, Petr (oponent) ; Kohout, Pavel (oponent)
Změny metabolismu lipidů u akutních stavů Úvod: Porucha metabolismu lipidů byla u kriticky nemocných pacientů popsána opakovaně. Zatímco hladiny triacylglycerolů se chovají nestandardně, pokles hladiny cholesterolu patří mezi typické nálezy. Hypocholesterolemie je navíc spojena s jejich horší prognózou a vyšší mortalitou. Cholesterol lidský organizmus získává absorpcí a syntézou. Stanovením ukazatelů cholesterolové syntézy (latosterol, skvalen) a absorpce (sitosterol, kampesterol) lze kvantifikovat změny v obou těchto procesech. Materiál a metoda: V prvním projektu byly hodnoceny změny lipidového spektra u 60 pacientů s akutním interním onemocněním. Ve druhém a třetím pak u 24 pacientů s aktivní Crohnovou chorobou a aktivním krvácením do horního GITu. Plasmatické koncentrace celkového, HDL a LDL cholesterolu a triacylglycerolů byly stanoveny enzymaticky. Hladiny skvalenu, latosterolu i fytosterolů (kampesterol, sitosterol) metodou plynové chromatografie a hmotnostní spektrometrie. Data byla zpracována pomocí statistického softwaru Sigma-Stat 3,1. Výsledky: Plasmatické koncentrace celkového, LDL a HDL cholesterolu byly v jednotlivých souborech opakovaně snížené. Triacylglyceroly kopírovaly změny hladin cholesterolu. Hladiny latosterolu byly snížené a u skvalenu byly ovlivněny několika faktory. Fytosteroly...
|
|
|
Střevní mikrobiota u idioptických střevních zánětů a kolorektálních neoplázií
Kohoutová, Darina ; Bureš, Jan (vedoucí práce) ; Dítě, Petr (oponent) ; Lata, Jan (oponent)
Střevní mikrobiota u idiopatických střevních zánětů a kolorektálních neoplázií Sporadický kolorektální karcinom (CRC) a idiopatické střevní záněty (IBD) představují závažný celosvětový problém. Přesné určení všech faktorů účastnících se patogeneze je velmi žádoucí. Střevní mikrobiota hrají roli klíčovou. V první části naší práce jsme se zaměřili na vyšetření anti-porinových protilátek v séru našich pacientů. Cílem/antigenem proti- porinových protilátek je porin C lokalizovaný ve vnější membráně Escherichia coli (E. coli). Potvrdili jsme, že pacienti s IBD a s kolorektálním karcinomem mají zvýšené hodnoty anti- porinových protilátek. V druhé části práce jsme se zabývali bakteriocinogenií a určením genotypů E. coli, kdy vyšetřovaným materiálem byly bioptické vzorky tlustostřevní sliznice. Bakteriociny jsou malé proteiny produkované bakteriemi z čeledi Enterobacteriaceae, vyznačují se antibiotickým, antineoplastickým, proapoptotickým a probiotickým efektem. Potvrdili jsme vyšší bakteriocinogenii a přítomnost více virulentních kmenů E. coli u pacientů s pokročilou kolorektální neoplázií a pokročilým kolorektálním karcinomem ve srovnání s nepokročilými patologiemi. Potvrdili jsme účast mikrobiot na vývoji kolorektálních patologií.
|
|
|
Identifikace rizikových faktorů a optimalizace dispenzární péče u nemocných po resekci kolorektálního karcinomu a jejich rodin
Vítek, Petr ; Bureš, Jan (vedoucí práce) ; Dítě, Petr (oponent) ; Zavoral, Miroslav (oponent)
Souhrn 0BIdentifikace rizikových faktorů a optimalizace dispenzární péče u nemocných po resekci kolorektálního karcinomu a jejich rodin Úvod: Nemocní po resekci kolorektálního karcinom jsou ohroženi recidivou původního tumoru a metachronními neoplaziemi. Jejich příbuzní prvního stupně mají rovněž vyšší riziko kolorektálního karcinomu, na kterém se podílí hereditární a sdílené nehereditární faktory. Cíle: Hlavním cílem endoskopické části práce byl průkaz přínosu chromokolonoskopie s roztokem metylénové modři pro zlepšení záchytu neoplazií v rámci dispenzárního endoskopického sledování u nemocných s kolorektálním karcinomem. V epidemiologické části práce byly posuzovány rizikové faktory a současná dispenzarizace nemocných po resekci kolorektálního karcinomu a jejich příbuzných prvního stupně. Metodika a výsledky: V endoskopické části práce byla u 62 nemocných po resekci kolorektálního karcinomu po běžné kolonoskopii bílým světlem provedena chromokolonoskopie. K výkonu byl použit 0,1% roztok metylénové modři, metodu bylo možné provést u 94% (58/62) nemocných. Byla zhodnocena endoskopická a histopatologická charakteristika detekovaných lézí u každé metody. Chromokolonoskopie vedla k statisticky vysoce významnému zvýšení (p < 0,001) celkového počtu nalezených lézí, počtu adenomů s nízkým stupněm dysplázie,...
|
|
|
Role cholesterolu, prekursorů jeho biosyntézy a oxidačních produktů u klinicky závažných stavů
Vyroubal, Pavel ; Zadák, Zdeněk (vedoucí práce) ; Matějovič, Martin (oponent) ; Dítě, Petr (oponent)
Cíl studie: Cílem předkládané práce byla snaha o objasnění role a významu hypocholesterolémie vznikající u nemocných v klinicky závažných stavech. Jedná se o monocentrickou, prospektivní klinickou studii. Materiál a metody: Do studie byly zařazeny dvě skupiny nemocných - jedna skupina pacientů s kardiovaskulárním onemocněním, u kterých byla plánována revaskularizační operace bez použití mimotělního oběhu (n=22) a druhá skupina nemocných, kteří utrpěli polytrauma (n=31). Celkem bylo do studie zařazeno 53 nemocných. Mimo standardní biochemická vyšetření (celkový cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol, triglyceridy, C-reaktivní protein, total protein, albumin, prealbumin) bylo provedeno stanovení sterolů (β-sitosterol, campesterol, lathosterol, skvalen), interleukinu IL-6, inzulinu, C peptidu, kortizolu. Byl proveden ACTH test a dále stanovení funkční zdatnosti granulocytů pomocí testu oxidativního vzplanutí granulocytů. Odběry byly provedeny v den přijetí, první, čtvrtý a osmý den po výkonu či úrazu. Výsledky: Ve sledovaných skupinách došlo k statisticky významnému poklesu plasmatických hladin celkového cholesterolu (TC) a LDL cholesterolu s úpravou do výchozích hodnot v průběhu sledovaného období. Společně s poklesem celkového cholesterolu byl zaznamenán pokles v oblasti jeho syntézy cholesterolu...
|
|
|
Kvalita života u nemocných crohnovou chorobou
Gabalec, Libor ; Bureš, Jan (vedoucí práce) ; Dítě, Petr (oponent) ; Hep, Aleš (oponent)
Souhrn Úvod Studium kvality života u chronických onemocnění se v několika posledních desetiletích velmi rozšířilo. Hlavní užití hodnocení kvality života v klinické praxi spočívá v rozpoznávání důležitosti problémů, urychlení komunikace, zjišťování skrytých problémů, sledování změn a odpovědí na léčbu. Cíle Hlavním cílem projektu bylo zhodnocení kvality života u pacientů s Crohnovou nemocí ze dvou českých center pomocí českých verzí dotazníků kvality života: obecného World Health Organization Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF) a specifického Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). Porovnání kvality života u pacientů s aktivitou a v remisi. Porovnání kvality života s běžnou českou populací. Metody a výsledky Pacienti s Crohnovou nemocí v celkém počtu 103 osob byli podrobeni dotazníkovému šetření pomocí dvou českých verzí dotazníků zkoumajících kvalitu života. Soubor tvořilo 53 mužů a 50 žen, průměrný věk pacientů byl 42 let. Aktivita nemoci byla hodnocena pomocí indexu aktivity CDAI (Crohn's Disease Activity Index). 45 pacientů mělo zvýšenou aktivitu, 58 pacientů bylo v remisi. V naší skupině jsme zjistili průměrné globální skóre kvality života pomocí WHOQOL-BREF 3,5 (český standard 3,8). Spokojenost se zdravím 2,8 (český standard 3,7). V remisi nemoci byla kvalita života srovnatelná s českou...
|
|
| |
|
|
Karcinogeneze kolorektálního karcinomu a karcinom asociovaný s idiopatickými střevními záněty: teoretická východiska a jejich důsledky pro klinickou praxi
Bortlík, Martin ; Lukáš, Milan (vedoucí práce) ; Zavoral, Miroslav (oponent) ; Dítě, Petr (oponent)
Kolorektální karcinom vzniká v důsledku hromadění genetických změn v buňkách střevní sliznice její postupnou přeměnou přes dysplastické stadium - intraepiteliální neoplázii. U většiny pacientů se sporadickým KRK je touto lézí adenom, u nemocných s ulcerózní kolitidou je označována jako "dysplázie". Iniciální genetickou událostí je obvykle změna APC genu v případě sporadického a genu p53 v případě UC asociovaného karcinomu. Tato vstupní porucha u sporadické neoplázie však nemusí postihovat obě alely APC genu a inaktivace druhé alely může souviset s maligní transformací adenomu v karcinom. Významnou roli v patogenezi obou typů neoplázie mají též epigenetické mechanismy, zejména hypermetylace promotorových částí genů. Epidemiologické studie ukazují, že relativní riziko vzniku KRK u nemocných s UC se v současnosti pohybuje mezi 2-3. Kromě známých rizikových faktorů, tedy rozsahu zánětu ve střevě, délky trvání a koincidence primární sklerozující cholangitidy se ukazuje, že riziko úzce souvisí s tíží zánětu a přítomností strukturálních změn ve střevě. Díky dokonalejší technice jsme schopni většinu dysplastických lézí v terénu IBD identifikovat endoskopicky. Endoskopická léčba IBD dysplázie se zásadním způsobem neliší od terapie sporadických adenomů. V primární prevenci KRK u nemocných s IBD má důležité místo...
|
|
|
Preklinické stanovení účinnosti ftalocyaninu pro fotodynamickou terapii tumorů rekta
Štukavec, Jan ; Horák, Ladislav (vedoucí práce) ; Beneš, Jiří (oponent) ; Dítě, Petr (oponent) ; Jelínková, Helena (oponent)
Předkládaná práce zahrnuje výsledky výzkumu fotodynamické terapie (PDT) kolorektálního karcinomu. Vlastní experiment probíhal ve spolupráci s Ústavem biofyziky a informatiky 1.LF v letech 2005-2008. Kolorektální karcinom patří mezi nejčastější malignity české populace. Riziko onemocnění kolorektálním karcinomem dosahuje u české populace 5,9% a stále narůstá. Stále početná je i skupina pacientů s pokročilým nádorem (přibližně 30% nemocných), kdy je indikována pouze terapie paliativní. Jedním z nejčastějších postupů u nemocných s pokročilým nádorem je založení stomie, což výrazně zasahuje do života nemocného. Fotodynamická terapie je již standardně používanou metodou. Prvním krokem v PDT je podání fotosenzitizéru, látky, která se selektivně vychytává v nádoru a následné ozáření světlem o určené vlnové délce. Výsledkem je cílená nekróza tumoru s minimálním ovlivněním okolních tkání a orgánů. Experimentální PDT kolorektální rakoviny je v literatuře popisována výjimečně. Přitom dobrá dostupnost světelného zdroje pomocí koloskopu tuto metodu výrazně zjednodušuje. Zaměřili jsme se na možnost terapie kolorektální rakoviny ftalocyaninem, který patří mezí fotosenzitizéry druhé generace s rychlým vychytáváním preparátu v nádoru. Vlastní experiment byl proveden na atymických myších, které byly rozděleny do 4 skupin....
|
host ::
RSS.