|
|
Objemová terapie v průběhu popáleninového šoku korigovaná hemodynamickými parametry
Tokarik, Monika ; Vaněk, Tomáš (vedoucí práce) ; Cvachovec, Karel (oponent) ; Kofránek, Jiří (oponent)
ABSTRAKT Klíčová slova: Popáleninový šok; tekutinová výzva; variace pulzové křivky; dynamické parametry preloadu; hodinová diuréza. Úvod: Hlavní hypotézou studie je předpoklad, že substituční objemová terapie v průběhu popáleninového šoku korigovaná kombinací dynamických parametrů prealodu a hodinové diurézy, oproti standardní monitoraci hodinovou diurézou, vede k redukci tekutinové nálože v tomto období bez negativních projevů hypovolemie a orgánové hypoperfuze. Dynamické parametry preloadu se zdají být nejspolehlivějšími prediktory reakce oběhu na tekutinovou výzvu. Soubor a metody: V období 2009 - 2011 byla skupina 21 pacientů, kteří splňovali vstupní kritéria (věk 18 - 75 let s popáleninami II. - III. stupně, včetně inhalačního traumatu) randomizována do dvou skupin - kontrolní a LiDCO monitorované. Deset pacientů bylo monitorováno LiDCO Plus/Rapid (Lithium Dilution Cardiac Output) monitorem, který kontinuálně analyzoval variace pulzové křivky. Na základě variability ...
|
|
|
Změny hemokoagulace v souvislosti s použitím mimotělního oběhu
Šnircová, Jana ; Vaněk, Tomáš (vedoucí práce) ; Kvasnička, Jan (oponent) ; Kunstýř, Jan (oponent)
Častou komplikací kardiochirurgických operací s použitím mimotělního oběhu (MO) je excesivní aktivace hemokoagulace s výskytem fibrinolýzy. V pilotní a experimentální studii byl sledován výskyt tromboelastografických znaků fibrinolýzy a její vliv na pooperační krevní ztráty a objem podaných transfuzí u pacientů podstupujících operaci koronárních artérií. V pilotní randomizované prospektivní studii byly porovnány výsledky 20 pacientů (10 s MO, 10 bez MO). Tromboelastografické známky hyperfibrinolýzy byly detekované u 2 pacientů a známky zvýšené fibrinolytické aktivity u dalších 2 pacientů podstupujících operaci s MO, zatímco ve skupině bez MO se nevyskytly žádné znaky fibrinolýzy. V prospektivní experimentální studii bylo randomizováno 65 pacientů do 3 skupin: A - s konvenčním MO, B - bez MO, C - s modifikovaným MO (biokompatibilní rheoparinem potažený povrch MO, koronární sání do odděleného rezervoáru). V čase dokončení periferních anastomos bypassu byl mezi skupinami statisticky významný rozdíl v parametru LOT (lysis on set time) v 60 minutě (P = 0,003) a ve 150 minutě (P < 0,001), střední hodnoty těchto parametrů byly signifikantně nižší ve skupině s konvenčním MO než ve skupinách B a C, kde se statisticky nelišily. LOT nižší než 50 % byl nalezen v čase dokončení periferních anastomos u 12 pacientů (52,2...
|
|
|
Současné možnosti použití centrifugálního čerpadla v kardiochirurgii
Mlejnský, František ; Lindner, Jaroslav (vedoucí práce) ; Lonský, Vladimír (oponent) ; Vaněk, Tomáš (oponent)
Současné možnosti použití centrifugálního čerpadla v kardiochirurgii Abstrakt V současnosti jsou nejčastěji používaným technickým řešením čerpání krve při mimotělní cirkulaci během kardiochirurgických operací a u podpor typu ECMO (mimotělní membránová oxygenace), rotační válečkové nebo centrifugální čerpadlo. Centrifugální pumpa je pro své přednosti používána především pro déle trvající mimotělní oběhy v kardiochirurgii a při podpoře srdce a/nebo plic. Dosud v literatuře chybí přesvědčivé vědecké důkazy, které by jasně podpořily její široké použití v běžné kardiochirurgii. Cílem naší práce bylo porovnat oba typy v současnosti používaných krevních čerpadel při použití u operace s delším trváním, navíc s hlubokou hypotermickou zástavou cirkulace. Na skupině pacientů podstupující endarterektomii arteria pulmonalis jsme v randomizované klinické studii prokázali pozitivní vliv centrifugálního čerpadla na intenzitu časné pooperační zánětlivé reakce. U ostatních sledovaných klinických i laboratorních parametrů jsme nezaznamenali statisticky významné rozdíly mezi oběma čerpadly. Na základě hypotézy, že významné změny teploty u výkonu v hluboké hypotermii mohou mít vliv na těsnící tlak manžety endotracheální kanyly, jsme zorganizovali randomizovanou klinickou studii porovnávající výskyt mikroaspirací u nemocných...
|
|
| |
|
|
Obchod s pivem mezi zeměmi Evropské unie
Vaněk, Tomáš
Bakalářská práce se zabývá kvantifikací a následným zhodnocením intenzity mezinárodního obchodu s pivem v rámci Evropské unie. Za tímto účelem jsou v práci použity některé vybrané ukazatele, vyjadřující úroveň intenzity zahraničního obchodu. Prvním ze zvolených ukazatelů je index RCA, jenž v práci slouží k odhalení a číselnému vyjádření stupně komparativních výhod v jednotlivých zemích EU. Následujícím krokem je výpočet a vyhodnocení míry vnitro-odvětvového obchodu s pivem, k čemuž v práci slouží tzv. G-L index. Obdržené výsledky naznačují určité rozdílnosti v úrovních komparativních výhod a existenci vysoké míry vnitro-odvětvového obchodu s pivem v EU. Tyto skutečnosti pak rezultují v identifikaci a zhodnocení některých podnikatelských příležitostí v oblasti vnitrounijního obchodu s pivem.
|
|
|
Determinanty zahraničního obchodu České republiky se zeměmi OECD
Vaněk, Tomáš
Diplomová práce se zabývá determinací faktorů působících na intenzitu vzájemného obchodu mezi Českou republikou a členskými státy OECD. Za tímto účelem je konstruován model, založený na principech tzv. gravitační rovnice. Na vzorku 35 členských zemí, sledovaných v rozmezí let 2007–2016, je následně identifikován dopad působení vybraných ekonomicky relevantních proměnných na uskutečňovaný objem českého vývozu a dovozu. Vyjma analýzy panelových dat je předmětem zkoumání rovněž proměnlivost intenzity působení jednotlivých faktorů v čase, měřená ve vybraných úsecích sledovaného období. Obdržené výsledky mimo jiné naznačují, že až na jisté výjimky lze charakter působení vysvětlujících proměnných na objem českého exportu a importu považovat za poměrně symetrický.
|
|
|
Vliv krystaloidů a koloidů na krevní srážlivost s využitím metody rotační tromboelatometrie (ROTEM)
Binterová, Silvie ; Durila, Miroslav (vedoucí práce) ; Vaněk, Tomáš (oponent) ; Bláha, Jan (oponent)
Souhrn Tekutinová terapie krystaloidními a koloidními roztoky patří k základní perioperační péči. K dispozici jsou různé druhy nebalancovaných a balancovaných roztoků. Avšak v současnosti je stále diskutované téma, jaký typ roztoků by měl být preferován s ohledem na jejich nežádoucí účinek na koagulaci. Cílem mé disertační práce bylo zhodnotit negativní vliv balancovaných krystaloidů a koloidů na krevní srážlivost pomocí rotační tromboelastometrie. V první části práce byl posouzen nežádoucí efekt balancovaného krystaloidu, hydroxyethyl škrobu a želatiny po navození diluce krve in vitro. Metodou rotační tromboelastometrie byly hodnoceny parametry testů EXTEM a FIBTEM. V druhé části práce byl hodnocen negativní vliv inufzních roztoků po navození diluce in vivo. Krevní vzorky byly získány od pacientů podstupujících artroskopii kolenního kloubu před a po podání 500 ml krystaloidu nebo hydroxyethyl škrobu nebo želatiny. Rotační trombolestometrií jsme provedli testy EXTEM a FIBTEM. Na základě výsledků provedených prací, hydroxyethyl škrob vykazuje největší koagulopatický efekt, mírněji působí želatina, nejmenší hemostatický vliv má krystaloid. Dle uvedených výsledků lze doporučit balancované krystaloidy jako nejvhodnější roztoky k perioperační tekutinové terapii pro jejich minimální hypokoagulační účinek.
|
|
|
Aortokoronární bypassy s nebo bez mimotělního oběhu u rizikových nemocných
Hlavička, Jan ; Vaněk, Tomáš (vedoucí práce) ; Vojáček, Jan (oponent) ; Rohn, Vilém (oponent)
SOUHRN Tato dizertační práce s názvem Aortokoronární bypassy s nebo bez mimotělního oběhu u rizikových nemocných je souhrnem poznatků vycházejícím ze dvou publikovaných prací autora: Off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting surgery in high-risk patients: PRAGUE-6 trial at 30 days and 1 year, uveřejněné v časopise Biomedical Papers v roce 2015 a Aspirin is insufficient in inhibition of platelet aggregation and thromboxane formation early after coronary artery bypass surgery, publikovaný v Journal of Thrombosis and Thrombolysis roku 2009. První studie PRAGUE-6, která se zaměřila výhradně na pacienty s velmi vysokým operačním rizikem dle skórovacího systému EuroSCORE, potvrdila hypotézu o vyšším výskytu kombinovaných endpointů do 30. poopearčního dne u pacientů operovaných s použitím mimotělního oběhu, zejména akutních infarktů myokardu. Tento signifikantní rozdíl se po roce od výkonu nezachoval, zejména kvůli nárůstu mortality mezi 30. dnem a 1. rokem u pacientů operovaných na bijícím srdci. Dizertační práce dále v diskuzi polemizuje s podobnými pracemi, publikovanými na dané téma v posledních letech, včetně dvou posledních nerozsáhlejších metaanalýz. Druhá část práce navazuje na téma revskularizace myokardu v otázce antiagregační terapie po aortokoronární rekonstrukci bez ohledu na zvolenou...
|
|
|
Pooperační delirium u pacientů po kardiochirurgickém výkonu
Vlk, Robert ; Suchopárová, Štěpánka (vedoucí práce) ; Vaněk, Tomáš (oponent)
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE 3. LÉKAŘSKÁ FAKULTA Ústav ošetřovatelství Robert Vlk Pooperační delirium u pacientů po kardiochirurgickém výkonu Postoperative delirium in patients after cardiac surgery Bakalářská práce Praha, červen 2018 1 Abstrakt Tato práce se zabývá predispozičními faktory vzniku pooperačního deliria u kardiochirurgických pacientů, zvláště pak vlivem použití mimotělního oběhu při operaci. Samotný výskyt deliria prodlužuje hospitalizaci pacienta, zvyšuje náklady na léčbu a může znamenat další ohrožení pacientova zdravotního stavu či jeho života. Delirium též klade vyšší nároky na poskytovanou lékařskou a ošetřovatelskou péči o pacienta. Do výzkumu bylo zahrnuto všech 652 pacientů, operovaných v roce 2016 na Kardiochirurgické klinice 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze. Podle výskytu pooperačního deliria jsou rozděleni do dvou skupin. Stanovením hladiny statistické významnosti je pak určeno, jak jsou jednotlivé faktory závažné pro predikci výskytu pooperačního deliria. Poměrně překvapivé je zjištění, že samotné použití mimotělního oběhu s sebou nenese zvýšené riziko výskytu pooperačního deliria. Pokud je však mimotělní oběh použit, pak se jeho délkou riziko pooperačního deliria zvyšuje. Mezi další faktory, které jsou statisticky významnými...
|
|
| |
host ::
RSS.