|
|
Degenerativní změny chlopenních bioprotéz po katetrizační implantaci aortální chlopně a možnosti jejich prevence
Sulženko, Jakub ; Toušek, Petr (vedoucí práce) ; Kovárník, Tomáš (oponent) ; Kala, Petr (oponent)
v českém jazyce: Úvod: Prozatím je známo velmi málo o degenerativních změnách aortálních bioprotéz po TAVI, které mohou mít zásadní vliv na dlouhodobou prognózu pacientů po tomto výkonu. Cíl: Zhodnotit degenerativní změny bioprotéz po TAVI s použitím CT a nálezy porovnat s degenerativními změna bioprotéz po chirurgické náhradě chlopně (AVR). Dále porovnat hodnoty zánětlivých markerů u obou skupin pacientů a zhodnotit jejich možnou roli v procesu degenerace protéz. Metodika a výsledky: 49 pacientů po TAVI a 29 pacientů v kontrolní skupině po chirurgické AVR podstoupilo 2 leté sledování. Kontrolu po 5 letech absolvovalo 8 pacientů po TAVI a 7 po AVR. U všech těchto pacientů bylo provedeno CT se zhodnocením kalcifikací na cípech bioprotéz s použitím Agatsonova kalciového skóre. Pacienti po TAVI byli starší než pacienti po AVR [82 (62;86) vs. 74 (64;84), p <0.001], měli více komorbidit - vyšší EuroScore I [21.0 (5.0;46.0) vs. 6.15 (2.54;11.17), p<0.001], častější ICHS (69.4% vs. 13.8%, p<0.001) a častější anamnézu předchozí kardiochirurgické operace (32.7% vs 0.0%, p<0.001). Lehké kalcifikace (průměrné Agatsonovo skóre 50,76) na cípech protézy byly nalezeny u 2 pacientů 4-5 let po TAVI a u 1 pacienta 2 roky po AVR (p=NS). Ačkoliv byly nalezeny významné rozdíly v hodnotách TNF-α a E-selectinu před...
|
|
|
Vliv složení aterosklerotických plátů na rozvoj akutního koronárního syndromu
Kopřiva, Karel ; Kovárník, Tomáš (vedoucí práce) ; Kaňovský, Jan (oponent) ; Toušek, Petr (oponent)
Nejčastějším morfologickým substrátem pro vznik akutního koronárního syndromu je fibroaterom s tenkou fibrózní čepičkou a vysokým obsahem lipidů. Obsah lipidů lze spolehlivě stanovit pomocí zobrazovací metody na principu spektroskopie - near infrared spectroscopy (NIRS). Optická koherentní tomografie (OCT) je běžně dostupná morfologická zobrazovací metoda při vedení koronárních intervencí. V naší studii jsme u pacientů s akutním koronárním syndromem vyšetřili jednu koronární lézi pomocí OCT i NIRS. Na základě OCT jsme provedli detailní morfologickou analýzu s využitím poloautomatizovaného softwaru. Pomocí NIRS jsme určili jsme obsah lipidů v každé lézi. V první části studie jsme pomocí neinvazivní CT koronarografie zjišťovali progresi aterosklerotických plátů v odstupu mezi prvním a druhým rokem od vstupního vyšetření a pokusili jsme se prokázat, že morfologické charakteristiky a lipidový obsah plátů jsou rizikovými faktory jejich progrese. V druhé části studie jsme posuzovali schopnost podrobné morfologické analýzy (na základě OCT vyšetření) identifikovat lipidový obsah plátů s použitím NIRS jako referenční metody. Při hodnocení vztahu mezi morfologickými parametry a progresí objemu plátů jsme nepozorovali žádnou významnou lineární korelaci. V analýze lipidového obsahu plátů morfologické parametry...
|
|
| |
|
|
Přínos kontrastní echokardiografie myokardu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční
Toušek, Petr ; Gregor, Pavel (vedoucí práce) ; Chaloupka, Václav (oponent) ; Hradec, Jaromír (oponent) ; Kittnar, Otomar (oponent)
Kontrastní echokardiografie myokardu je nová echokardiografická metoda, která rozšiřuje možnosti konvenční echokardiografie. V našich prvních dvou pracích jsme se zaměřili na stanovení velikosti infarktového ložiska u pacientů po AIM a srovnání této metody s dnes nejčastěji používanými diagnostickými metodami. Zjistili jsme dobrý souhlas mezi KEM a SPECT v hodnocení velikosti infarktového ložiska a dále korelaci mezi rozsahem kmitů Q na EKG a postižením mikrovaskulární perfuze myokardu - respektive velikostí infarktového ložiska. U pacientů s chronickými formami ICHS jsme zjistili, že KEM dokáže poměrně dobře předpovědět porevaskularizační zlepšení kinetiky segmentů s těžkou poruchou kinetiky a je v této klinické situaci srovnatelná s postkontrastní magnetickou rezonancí. Navíc nízká variabilita vyšetřujících a nízký počet nehodnotitelných oblastí myokardu při KEM ukazují na to, že se jedná o jednoduchou, snadno reprodukovatelnou a naučitelnou metodu. Konečně poměrně nízké náklady a široká dostupnost KEM indikují velkou potenciální využitelnost této metody v klinické praxi.
|
|
|
The role of apoptosis in patients with coronary artery disease
Teringová, Elena ; Toušek, Petr (vedoucí práce) ; Málek, Filip (oponent) ; Pařenica, Jiří (oponent)
in Czech language Úvod: Apoptóza hraje důležitou roli v poškození myokardu během akutního infarktu myokardu a v následném rozvoji srdečního selhávání. Cíl: Objasnit kinetiku sérových hladin apoptotických markerů TRAIL a sFas a jejich vztah k ejekční frakci levé komory srdeční (LVEF) u pacientů s akutním infarktem myokardu s ST-elevacemi (STEMI) léčených primární perkutánní koronární intervencí (pPCI). Metodika: U 101 pacientů se STEMI léčených pPCI byly změřeny sérové hladiny TRAIL a sFas v sérii vzorků odebraných v průběhu hospitalizace a 1 měsíc po STEMI. LVEF byla hodnocena při přijetí a po měsíci. Výskyt závažných kardiovaskulárních příhod (MACE - t.j. úmrtí, re-infarkt, hospitalizace pro srdeční selhání a iktus) byl hodnocen během dvouletého sledování. Výsledky: Sérová hladina TRAIL se výrazně snížila jeden den po pPCI (50.5pg/mL) v porovnání s hladinou při přijetí (56.7pg/mL), následně se druhý den po pPCI zvýšila (58.8pg/mL) a dosáhla své nejvyšší hladiny jeden měsíc po STEMI (70.3pg/mL). Hladina TRAIL vykazovala první a druhý den po pPCI významně inverzní korelaci s troponinem a významně pozitivní korelaci s LVEF při přijetí. TRAIL navíc významně koreloval s LVEF měsíc od STEMI (den 1: r=0.402, p<0.001, den 2: r=0.542, p<0.001). Naopak hladina sFas byla významně nejnižší při přijetí...
|
|
|
Dlouhodobý osud pacientů po akutním infarktu myokardu s implantovaným vstřebatelným stentem
Kozel, Martin ; Toušek, Petr (vedoucí práce) ; Zemánek, David (oponent) ; Branny, Marian (oponent)
Úvod: V nedávno publikovaných studiích byla pozorována vyšší míra trombózy stentu po implantaci BVS Absorb srovnání s implantací permanentních kovových stentů. Mechanismy trombózy BVS jsou předmětem diskuse. Cíl: Posoudit, zda je zánětlivá reakce po implantaci BVS potenciálním spouštěčem trombózy BVS. Metody a výsledky: Studie PRAGUE-19 byla akademická studie, která zahrnovala konsekutivní pacienty s infarktem myokardu s elevací ST segmentu (STEMI) s cílem implantovat BVS. Laboratorní dílčí studie zahrnovala 49 pacientů s implantovaným BVS (z toho 38 podstoupilo kompletní dvouleté sledování a 44 telefonickou pětiletou kontrolu) a 52 pacientů jako kontrolní skupinu s implantovaným permanentním kovovým stentem (z toho 30 podstoupilo kompletní dvouleté sledování a 44 telefonickou pětiletou kontrolu). Vzorky zánětlivých markerů (vysoce citlivý C-reaktivní protein [hs-CRP], interleukin-6 [IL-6] a tumor nekrotizující faktor alfa [TNF-a]) byly odebrány před implantací BVS nebo stentů, v 1. a 2. dni po implantaci stentu/BVS a po 1 měsíci a 2 letech. Základní hladiny zánětlivých markerů se mezi skupinami nelišily. Ve skupině BVS byly ve srovnání s kontrolní skupinou pozorovány nižší hladiny IL-6 a hs-CRP (12,02 ± 5,94 vs. 15,21 ± 5,33 pg/ml; p <0,01; 3 952,9 ± 1 704,75 ng/ml vs. 4 507,49 ± 1 190,01 ng/ml; p...
|
|
|
Radiální přístup v léčbě ischemické choroby srdeční
Jirouš, Štěpán ; Bernat, Ivo (vedoucí práce) ; Toušek, Petr (oponent) ; Hlinomaz, Oto (oponent)
Koronární katetrizace a intervence se pro nižší výskyt lokálních i celkových komplikací stále častěji provádějí přístupem z radiální tepny oproti dříve dominantnímu femorálnímu přístupu. Na základě průkazu nižší mortality spojené s tímto přístupem je navíc radiální přístup v posledních doporučených postupech Evropské kardiologické společnosti doporučen ve třídě doporučení a úrovni důkazů IA od roku 2015 pro intervenční léčbu NSTEMI, od roku 2017 STEMI a od roku 2018 i zbylých forem ICHS. Přestože na téma radiálního přístupu bylo dosud publikováno velké množství studií, zůstávají nezodpovězené odpovědi na řadu otázek. Nebyly například publikovány studie týkající se radiálního přístupu u pacientů s infarktem myokardu komplikovaným kardiogenním šokem. Hodnocení výskytu uzávěru radiální tepny jako nejčastější lokální komplikace tohoto tepenného přístupu bylo dosud velmi heterogenní, jak z hlediska odlišných metod detekce, tak i načasování jeho diagnostiky. Stále tak existují možnosti další redukce výskytu lokálních komplikací a optimalizace způsobu detekce uzávěru radiální tepny. Tato disertační práce se zabývá intervenční léčbou ICHS radiálním přístupem u pacientů s akutním infarktem myokardu komplikovaným kardiogenním šokem, dále lokálními komplikacemi po transradiální srdeční katetrizaci v rozdílných...
|
|
| |
|
|
The role of apoptosis in patients with coronary artery disease
Teringová, Elena ; Toušek, Petr (vedoucí práce) ; Málek, Filip (oponent) ; Pařenica, Jiří (oponent)
in Czech language Úvod: Apoptóza hraje důležitou roli v poškození myokardu během akutního infarktu myokardu a v následném rozvoji srdečního selhávání. Cíl: Objasnit kinetiku sérových hladin apoptotických markerů TRAIL a sFas a jejich vztah k ejekční frakci levé komory srdeční (LVEF) u pacientů s akutním infarktem myokardu s ST-elevacemi (STEMI) léčených primární perkutánní koronární intervencí (pPCI). Metodika: U 101 pacientů se STEMI léčených pPCI byly změřeny sérové hladiny TRAIL a sFas v sérii vzorků odebraných v průběhu hospitalizace a 1 měsíc po STEMI. LVEF byla hodnocena při přijetí a po měsíci. Výskyt závažných kardiovaskulárních příhod (MACE - t.j. úmrtí, re-infarkt, hospitalizace pro srdeční selhání a iktus) byl hodnocen během dvouletého sledování. Výsledky: Sérová hladina TRAIL se výrazně snížila jeden den po pPCI (50.5pg/mL) v porovnání s hladinou při přijetí (56.7pg/mL), následně se druhý den po pPCI zvýšila (58.8pg/mL) a dosáhla své nejvyšší hladiny jeden měsíc po STEMI (70.3pg/mL). Hladina TRAIL vykazovala první a druhý den po pPCI významně inverzní korelaci s troponinem a významně pozitivní korelaci s LVEF při přijetí. TRAIL navíc významně koreloval s LVEF měsíc od STEMI (den 1: r=0.402, p<0.001, den 2: r=0.542, p<0.001). Naopak hladina sFas byla významně nejnižší při přijetí...
|
|
| |
host ::
RSS.