|
|
Optimalizace léčby diabetu inzulínem - léčba inzulínovými pumpami
Jankovec, Zdeněk ; Rušavý, Zdeněk (vedoucí práce) ; Jirkovská, Alexandra (oponent) ; Vondra, Karel (oponent) ; Prázný, Martin (oponent)
Souhrn závěrů prací 1. Data získaná vyhodnocením údajů z národního Registru pacientů léčených inzulínovými pumpami prokázala, že terapie CSII je výhodná a efektivní i z dlouhodobého hlediska. Léčba CSII výrazně upravuje dlouhodobou kompenzaci diabetu (HbA1c), vede ke snížení celkové dávky inzulínu za den a minimálně ovlivňuje hmotnost. Naše analýza podskupin pacientů potvrdila efektivitu a bezpečnost léčby CSII u pacientů s diabetem 2.typu. Zatímco nedostatečná kompenzace diabetu zůstává dominantní indikací pro léčbu inzulínovou pumpou, pozdní specifické komplikace diabetu tvoří další důležitou indikaci pro tyto pacienty. Léčba CSII by proto mohla být u pacientů s diabetem mellitem 2. typu přínosnou a efektivní volbou zlepšení metabolické kompenzace. 2. Můžeme konstatovat, že léčba CSII u diabetu 2.typu je přínosná pro specifickou skupinu nemocných po zvážení možných nevýhod a větší ekonomické a personální náročnosti. 6-měsíční léčba CSII vedla ke snížení inzulínové rezistence a zlepšení parametrů hemokoagulace a endoteliální dysfunkce nezávisle na změně kompenzace nebo tělesné hmotnosti. 3. 3-hodinové přerušení aplikace inzulínu inzulínovou pumpou vede k časnému vzestupu glykémií, NEFA a hladin ketolátek. Tento vzestup je dále potencován fyzickou aktivitou (aerobní, střední intenzity). Po aplikaci...
|
|
|
Mikrocirkulace u syndromu diabetické nohy
Tomešová, Jitka ; Lacigová, Silvie (vedoucí práce) ; Chlup, Rudolf (oponent) ; Prázný, Martin (oponent) ; Jirkovská, Alexandra (oponent)
(CZ) P esto e ji syndrom diabetické nohy (SDN) není okrajovou komplikací nemocných s diabetem, prevalence a incidence neklesá. I zde platí, e asná diagnostika a lé ba, nebo dokonce prevence vzniku defekt se projeví sní ením zdravotnických náklad a hlavn sní ením strádání nemocných. Dizerta ní práce vznikla v Diabetologickém centru I. interní kliniky LF a FN Plze , které se p es 20 let zabývá diagnostickými a lé ebnými postupy u nemocných se syndromem diabetické nohy. Vy et ení k pr kazu hlavních etiologických faktor , periferní neuropatie nebo poru ené perfuze, pat í ji k rutinním klinickým postup m. Mým úkolem bylo p edsunout diagnostiku této komplikace do asných stádií, je t p ed vznik defekt , k diagnostice poru ené mikrocirkulace k e. Cílem práce bylo sledování mikrocirkulární reaktivity v k i u pacient s diabetes mellitus pomocí laser doppler flowmetrie a zavedení nové metody - iontoforezy. Sledování mikrocirkulace k e se v posledních letech stalo st edem zájmu mnoha studií pro její významnou roli v patofyziologii ady záva ných onemocn ní. P edkládaná práce zahrnuje ve své teoretické ásti p ehled metod, kterými je v dne ní dob mo né mikrocirkulaci k e hodnotit. V druhé, praktické ásti, sleduje reaktivitu mirkocirkulace u pacient s diabetes mellitus 2 typu. U t chto pacient porovnává rozdíly v...
|
|
|
Problematika kritické končetinové ischemie a buněčné léčby u syndromu diabetické nohy, patogenetické aspekty Charcotovy osteopatie.
Němcová, Andrea ; Jirkovská, Alexandra (vedoucí práce) ; Polák, Jan (oponent) ; Prázný, Martin (oponent)
Syndrom diabetické nohy (SDN) je závažnou komplikací diabetu a spolu s kritickou končetinovou ischemií podstatně zhoršuje prognózu pacientů. Ischemická choroba dolních končetin u diabetiků má atypický klinický průběh, její diagnostika je obtížná a je jedním z hlavních faktorů zvyšujících morbiditu a mortalitu pacientů se SDN. Cílem dizertační práce zaměřené na diagnostiku a terapii SDN bylo nalézt vhodnou metodu k posouzení terapeutické vaskulogeneze při hodnocení efektu autologní buněčné terapie (ACT), posoudit možnosti časné diagnostiky Charcotovy osteoartropatie (CHOAP) a najít spojitosti mezi výskytem kardiovaskulárních onemocnění a SDN. Ve studiích zabývajících se terapeutickou vaskulogenezí patřil k nejzajímavějším výsledkům signifikantní vzestup antiangiogenního faktoru endostatinu po ACT na rozdíl od nezměněných hladin endostatinu po standardní perkutánní transluminální angioplastice; přechodný vzestup endostatinu se zdá být markerem terapeutické vaskulogeneze po ACT. Přínos perfuzní scintigrafie lýtkových svalů v hodnocení mikrocirkulace a efektu ACT nebyl jednoznačně prokázán. Naopak perspektivní metodou k posouzení mikrocirkulace a efektu revaskularizace po ACT byla MR spektroskopie lýtkových svalů. V další studii zabývající se CHOAP jsme prokázali přínos kvantitativní ultrasonometrie...
|
|
|
Epidemiologie obstrukční spánkové apnoe u pacientů s diabetes mellitus 2. typu - prevalence, screening a adherence k diagnostickému procesu a terapii
Westlake, Kateřina ; Polák, Jan (vedoucí práce) ; Jirkovská, Alexandra (oponent) ; Ludka, Ondřej (oponent)
Souhrn Úvod: Obstrukční spánková apnoe (OSA) je významným kardiovaskulárním rizikovým faktorem. Mezi pacienty s diabetes mellitus 2. typu (T2DM) má OSA vysokou prevalenci, u většiny z nich ale zůstává nediagnostikována. Screening OSA se u pacientů s T2DM běžně neprovádí a není ani zřejmé, jaký postup screeningu je v této populaci optimální. Cílem práce bylo 1) zjistit prevalenci OSA u pacientů s T2DM, 2) porovnat screeningové dotazníky a určit vhodnou metodu screeningu, 3) zjistit adherenci pacientů s T2DM k diagnostickému vyšetření a léčbě a 4) porovnat ji s adherenci k léčbě u běžných pacientů spánkové ambulance. Metody: V rámci běžné diabetologické kontroly jsme vybídli 494 konsekutivních pacientů s T2DM k vyplnění screeningových dotazníků a podstoupení screeningové a pokud bylo indikovaná, tak i diagnostické domácí monitoraci dýchání ve spánku. Pacientům s klinicky závažnou OSA (apnoe hypopnoe index ≥ 15) byla doporučena léčba CPAPem (continuous positive airway pressure). Po roce sledování jsme jejich adherenci k léčbě porovnali s adherencí běžných pacientů spánkové ambulance. Výsledky: Klinicky závažnou formou OSA indikovanou k léčbě trpělo 94 (31 %) z 294 pacientů s T2DM. Senzitivita a specificita porovnávaných dotazníků (Berlínský, STOP a STOP-Bang) se statistiky nelišila (senzitivita 0.69, 0.65 a...
|
|
|
Determinanty mikrovaskulárních a makrovaskulárních komplikací diabetes mellitus
Piťhová, Pavlína ; Kvapil, Milan (vedoucí práce) ; Rušavý, Zdeněk (oponent) ; Jirkovská, Alexandra (oponent)
Úvod a cíl: Diabetes mellitus 1. i 2. typu patří mezi nejvýznamnější prediktory kardiovaskulárních chorob. Studovali jsme rozdíly mezi ženami s diabetem 1. a 2. typu ve vztahu rizikových faktorů pro rozvoj mikrovaskulárních komplikací a ve vztahu rizikových faktorů pro aterosklerózu, hodnocené především jako ukazatele preklinické aterosklerózy - intimomediální tloušťku na společné karotické karotické a společné femorální tepně. Soubor a metody: Vyšetřili jsme soubor diabetiček 1. typu (n = 203) a diabetiček 2. typu (n = 123). Hodnotili jsme následující mikrovaskulární komplikace: retinopatii, nefropatii, neuropatii, syndrom diabetické nohy - jejich přítomnost a rizikové faktory. Jako známky preklinické aterosklerózy jsme analyzovali hodnoty indexů kotník-paže (ABI) a palec/prst-paže (TBI) a intimomediální tloušťku společných karotických (IMT CCA) a femorálních (IMT CFA) tepen, měřenou ultrazvukem s vysokou rozlišovací schopností. Nejdůležitější výsledky: Nalezli jsme jen malé rozdíly v rizikových faktorech mikrovaskulárních komplikací mezi oběma skupinami diabetiček. Z hlediska preklinické aterosklerózy jsme u diabetiček 1. typu nalezli výraznou souvislost mezi IMT CCA a body mass indexem, obvodem pasu a obsahem tělesného tuku. IMT CFA u diabetiček 1. typu byla rovněž významně asociována s obsahem...
|
|
|
Mikrocirkulace u syndromu diabetické nohy
Tomešová, Jitka ; Lacigová, Silvie (vedoucí práce) ; Chlup, Rudolf (oponent) ; Prázný, Martin (oponent) ; Jirkovská, Alexandra (oponent)
(CZ) P esto e ji syndrom diabetické nohy (SDN) není okrajovou komplikací nemocných s diabetem, prevalence a incidence neklesá. I zde platí, e asná diagnostika a lé ba, nebo dokonce prevence vzniku defekt se projeví sní ením zdravotnických náklad a hlavn sní ením strádání nemocných. Dizerta ní práce vznikla v Diabetologickém centru I. interní kliniky LF a FN Plze , které se p es 20 let zabývá diagnostickými a lé ebnými postupy u nemocných se syndromem diabetické nohy. Vy et ení k pr kazu hlavních etiologických faktor , periferní neuropatie nebo poru ené perfuze, pat í ji k rutinním klinickým postup m. Mým úkolem bylo p edsunout diagnostiku této komplikace do asných stádií, je t p ed vznik defekt , k diagnostice poru ené mikrocirkulace k e. Cílem práce bylo sledování mikrocirkulární reaktivity v k i u pacient s diabetes mellitus pomocí laser doppler flowmetrie a zavedení nové metody - iontoforezy. Sledování mikrocirkulace k e se v posledních letech stalo st edem zájmu mnoha studií pro její významnou roli v patofyziologii ady záva ných onemocn ní. P edkládaná práce zahrnuje ve své teoretické ásti p ehled metod, kterými je v dne ní dob mo né mikrocirkulaci k e hodnotit. V druhé, praktické ásti, sleduje reaktivitu mirkocirkulace u pacient s diabetes mellitus 2 typu. U t chto pacient porovnává rozdíly v...
|
|
|
Lokální a celkové patologické procesy a jejich ovlivnění u syndromu diabetické nohy
Dubský, Michal ; Jirkovská, Alexandra (vedoucí práce) ; Rušavý, Zdeněk (oponent) ; Karetová, Debora (oponent)
Souhrn V patogenezi syndromu diabetické nohy (SDN) se uplatňují nejen lokální tkáňové faktory a ischemie, ale i infekce, která může být současně příčinou reulcerací. Neuropatická porucha kostního metabolismu vede k Charcotově osteoarthropatii (CHOA). Cílem dizertační práce bylo posoudit efektivitu aplikace nových kožních krytů v experimentu, dále zhodnotit lokální vaskulogenezi při různých metodách buněčné léčby SDN, vymezit roli infekce u reulcerací a definovat scintigrafické parametry aktivity CHOA. Ve studiích zabývajících se problematikou lokálních patologických procesů u SDN jsme prokázali v experimentu, že želatinová nanovlákna akcelerují hojení rány a mohou být vhodným buněčným nosičem pro kožní regeneraci a že acellulární porcinní dermis je účinnější v procesu hojení ran v porovnání s xenotransplantáty. Ve studiích zabývajících se problematikou terapeutické vaskulogeneze jsme zjjistli, že účinnost kmenových buněk (KB) z kostní dřeně je obdobná jako účinnost KB z periferní krve po stimulaci. Při posuzování rizika systémové vaskulogeneze jsme nezjistili signifikantní vzestup sérových hladin pro-angiogenních cytokinů, což svědčí pro parakrinní efekt KB. Prokázali jsme signifikantní korelaci inhibitoru angiogeneze (endostatinu) s množstvím aplikovaných KB, což by mohlo odrážet lokální vaskulogenezi. Při...
|
|
|
Imunologické abnormality a infekční komplikace u pacientů se syndromem diabetické nohy a terapie syndromu diabetické nohy odlehčením
Fejfarová, Vladimíra ; Jirkovská, Alexandra (vedoucí práce) ; Lacinová, Silvie (oponent) ; Stárka, Luboslav (oponent)
SOUHRN SDN vzniká na základě komplexu patofyziologických pochodů, které nalézáme u pacientů s pozdními komplikacemi diabetu, významně zvyšuje morbiditu i mortalitu nemocných a výrazně zhoršuje kvalitu života těchto pacientů. Téma dizertační práce, imunologické abnormality a infekční komplikace u pacientů se SDN a terapie SDN odlehčením, bylo dále rozděleno do 3 celků: - abnormality imunitních funkcí ve vztahu k diabetu a jeho komplikacím, zejména SDN - infekční komplikace SDN - terapie SDN odlehčením. Problematika poruch imunitních funkcí ve vztahu k diabetu a SDN byla řešena v 5 studiích, infekční komplikace SDN ve 3 studiích a terapie SDN odlehčením rovněž ve 3 studiích. Abnormality imunitních funkcí ve vztahu k diabetu a jeho komplikacím, zejména SDN První studie se zabývala efektem akutní hyperglykémie a/nebo hyperinzulinémie na funkce PMN buněk u zdravých osob. Cílem studie bylo posoudit účinek krátkodobých akutních metabolických změn na fagocytózu a oxidativní vzplanutí PMN buněk in vivo u zdravých dobrovolníků. Akutní hyperglykémie a/nebo hyperinzulinémie byly navozeny třemi clampovými studiemi- HHC, HEC a HGC s endogenní blokádou sekrece inzulínu somatostatinem. PMN fagocytóza a oxidativní vzplanutí byly stanoveny průtokovou cytometrií za bazálních podmínek a po stimulaci E.coli. Výsledky nalezené...
|
|
|
Kostní metabolismus, infekce a ischémie u syndromu diabetické nohy
Bém, Robert ; Jirkovská, Alexandra (vedoucí práce) ; Štěpán, Jan (oponent) ; Broulík, Petr (oponent)
Syndrom diabetické nohy (SDN) je jednou z nejčastějších pozdních komplikací diabetu, která nezřídka vede k amputacím dolních končetin u diabetiků a významně ovlivňuje kvalitu života pacientů s diabetem. Na vzniku SDN se podílí celá řada patogenetických pochodů, k nejvýznamnějším patří ischémie a infekce. Jednou z forem SDN je Charcotova neuroosteoarthropatie (CNO), která je definována jako neinfekční destrukce kostí a kloubů na podkladě neuropatie. Téma dizertační práce bylo rozděleno do tří celků: kostní metabolismus a CNO, problematika ischémie a infekce u SDN a nové metody léčby SDN. (...) V multivariční analýze sedmé studie jsme zjistili, že rizikové faktory obtížného hojení po nízké amputaci u pacientů se SDN jsou nízká hodnota transkutánní tenze kyslíku a elevace C-reaktivního proteinu před amputací. Nové metody léčby SDN byly posuzovány ve 2 studiích. Osmá studie prokázala, že larvální léčba u pacientů se SDN efektivně eliminuje většinu Gram pozitivních i negativních baktérií, včetně infekce methicilin-rezistentním Staphylococcus aureus. Devátá studie posuzující efekt léčby řízeným lokálním podtlakem u pacientů se SDN ukázala, že během doby léčby došlo k výraznému zmenšení plochy rány, k vyčištění rány a nárůstu granulací. Výsledky dizertační práce přispěly ke zlepšení diagnostiky i terapie SDN,...
|
|
|
Optimalizace léčby diabetu inzulínem - léčba inzulínovými pumpami
Jankovec, Zdeněk ; Rušavý, Zdeněk (vedoucí práce) ; Jirkovská, Alexandra (oponent) ; Vondra, Karel (oponent) ; Prázný, Martin (oponent)
Souhrn závěrů prací 1. Data získaná vyhodnocením údajů z národního Registru pacientů léčených inzulínovými pumpami prokázala, že terapie CSII je výhodná a efektivní i z dlouhodobého hlediska. Léčba CSII výrazně upravuje dlouhodobou kompenzaci diabetu (HbA1c), vede ke snížení celkové dávky inzulínu za den a minimálně ovlivňuje hmotnost. Naše analýza podskupin pacientů potvrdila efektivitu a bezpečnost léčby CSII u pacientů s diabetem 2.typu. Zatímco nedostatečná kompenzace diabetu zůstává dominantní indikací pro léčbu inzulínovou pumpou, pozdní specifické komplikace diabetu tvoří další důležitou indikaci pro tyto pacienty. Léčba CSII by proto mohla být u pacientů s diabetem mellitem 2. typu přínosnou a efektivní volbou zlepšení metabolické kompenzace. 2. Můžeme konstatovat, že léčba CSII u diabetu 2.typu je přínosná pro specifickou skupinu nemocných po zvážení možných nevýhod a větší ekonomické a personální náročnosti. 6-měsíční léčba CSII vedla ke snížení inzulínové rezistence a zlepšení parametrů hemokoagulace a endoteliální dysfunkce nezávisle na změně kompenzace nebo tělesné hmotnosti. 3. 3-hodinové přerušení aplikace inzulínu inzulínovou pumpou vede k časnému vzestupu glykémií, NEFA a hladin ketolátek. Tento vzestup je dále potencován fyzickou aktivitou (aerobní, střední intenzity). Po aplikaci...
|
host ::
RSS.