| |
| |
|
Hodnocení konstrukcí průmyslových objektů podle ČSN ISO 13822
Kirschbaum, Adam ; Anton, Ondřej (oponent) ; Cikrle, Petr (vedoucí práce)
Tato diplomová práce se zabývá hodnocením konstrukcí průmyslových objektů podle ČSN ISO 13822. V první, teoretické části, jsou popsány postupy pro průzkumu a hodnocení existujících železobetonových konstrukcí vycházející z normy ČSN ISO 13822 a ČSN 73 0038. Dále je teoretická část zaměřena na diagnostické metody používané při hodnocení těchto konstrukcí. Praktická část se zaměřuje na hodnocení tří průmyslových objektů z železobetonu. Zahrnuje informace o objektu, popis poruch, diagnostiku a vyhodnocení měření. Poslední část se zabývá statickým výpočtem vybraných částí nosné konstrukce.
|
|
Nemocniční informační systémy. Kvalita v informačních systémech ve zdravotnictví
KÝČEK, Michal
Práce se zabývá v teoretické části nemocničními informačními systémy, jejich vlastnostmi a jejich vývojem ve světě, v České republice a ve Fakultní nemocnici v Plzni. Právě probíhající přechod na digitální provoz na pracovišti RDG oddělení této nemocnice byl důvodem zájmu o tuto problematiku. Součástí lékařské dokumentace v digitální podobě se stává i lékařská obrazová dokumentace. Rentgenové snímky si nyní může lékař prohlížet na kterékoli klientské stanici nemocničního informačního systému. Zejména nedostatečná kvalita stávajících stanic, které nebyly určeny pro zobrazování lékařské obrazové dokumentace, byla důvodem zpracování testu kvality zobrazení na monitorech těchto stanic. Cílem práce bylo nalézt test kvality zobrazení za užití prostředků dostupných na oddělení, ověřit jeho vypovídací hodnotu a provést srovnání běžných stanic nemocničního informačního systému s diagnostickými pracovními stanicemi primárně určenými k zobrazování rentgenové lékařské dokumentace. V praktické části práce byly provedeny dva testy zobrazení kontrolních obrazců a test s užitím skutečného snímku nemocného s diskrétním nálezem. Lékaři hodnotili metodou řízeného rozhovoru kvalitu zobrazení, resp. jistotu, s jakou jsou schopni diferencovat nález na snímku nemocného. Poté byly testy zhodnoceny statisticky metodou lineární regresní analýzy a posouzena jejich vypovídací schopnost. Nakonec byly z hlediska výsledků testů porovnány diagnostické stanice s běžnými stanicemi nemocničního informačního systému. Statistické zpracování tohoto srovnání nebylo provedeno z důvodu nízkého počtu stanic zařazených do testu.
|
|
Patient radiation load and possibility of reduction by percutaneous coronary interventions
KVASNICOVÁ, Miroslava
Abstrakt Uplynulo už viac ako 100 rokov od objavenia X-lúčov fyzikom W.C. Röntge-nom a ich použitia v lekárstve. Poznatky o ich škodlivých účinkoch viedli k postupnému zavádzaniu pravidiel ochrany. Pozornosť odborníkov sa postupne sústredila na osoby vyšetrované alebo liečené ionizujúcim žiarením, nakoľko tzv. lekárská expozícia pred-stavuje najvýznamnejší podiel ožiarenia človeka z umelých zdrojov žiarenia vôbec. De-finícia lekárskeho ožiarenia bola prijatá zákonom č.18/1997 Sb. (tzv. atómový zákon) a rozšírená v novele atómového zákona (zákon č.13/2002 Sb.). Lekárske ožiarenie nie je limitované, ale platia tu dva princípy radiačnej ochrany-princíp zdôvodnenia a princíp optimalizácie. Ja som zamerala svoju pozornosť na radiačnú záťaž pacientov pri selektívnej koronarografii, ktorá zatiaľ i napriek ionizačnému žiareniu zostáva zlatým diagnostic-kým štandardom na vyšetrenie koronárnych tepien. Merala som a vyhodnocovala som radiačnú dávku pacientov na dvoch angiografických prístrojoch vo Fakultnej nemocnici v Motole. Sú to angiografické prístroje PHILIPS Integris Allura (vyrobený v roku 2002) na Klinike zobrazovacích metód a PHILIPS Integris HM 3000 (vyrobený v roku 1993) v Kardiovaskulárnom centre pre dospelých. Tieto prístroje majú niektoré technické para-metre odlišné, napr. veľkosť zosilňovača obrazu. Od roku 2003 do roku 2007 bolo vyše-trených 10.087 pacientov selektívnou koronarografiou na Kardiovaskulárnom centre pre dospelých a 7.760 na Klinike zobrazovacích metód. Rozoberám celé zariadenie angiografického pracoviska, vrátane technického vybavenia RTG angioprístroja, rádiologické štandardy, ochranu pred žiarením, požia-davky na zobrazovací systém, parametre, ktoré ovplyvňujú kvalitu RTG obrazu, na možnosti zníženia radiačnej záťaže u pacientov. Hypotéza spočíva v tom, že radiačnú záťaž možno znížiť nastavením vhodných expozičných parametrov a kolimátorov. Metodika pozostáva z meraní u 100 pacientov na Klinike zobrazovaných metód a na Kardiologickom centre. Porovnávam dávku na oboch pracoviskách na zaklade roz-dielnej veľkosti zosilňovača obrazu, na rozdielnej frekvencii snímkovania a poukazujem na rôznu dávku pri rôznych projekciách. Druhá časť pozostáva z meraní na fantómoch, pri ktorých porovnávam dávku získanú na pacientoch a sledujem ďalšie parametre, ktoré ovplyvňujú výšku radiačnej záťaže. Získané výsledky sú vzájomne porovnávané a štatisticky spracované i vyhodnotené {$\omega^2$}-testom. Vyhodnotené údaje poslúžia na vytvorenie rádiologických štandardov, ktoré budú viesť k výchove personálu ako zaobchádzať so zdrojom RTG žiarenia tak, aby dávka pacienta a tým i personálu bola čo najnižšia.
|
|
Úloha radiologického asistenta při MR angiografiích
ZBĚHLÍKOVÁ, Pavla
Úloha radiologického asistenta při MR angiografiích Cíle: Tato práce spolu s výukovým CD umožňuje seznámení s metodou MR angiografií (MRA), které díky zlepšujícímu se hardwaru i softwaru a díky své neinvazivitě zaujímají přední příčku v zobrazování cévního řečiště. Pochopení základních principů a vyšetřovacích postupů je pro radiologické asistenty nezbytné. Provedla jsem studii zabývající se tím, zda vyšetřením cév pomocí magnetické rezonance lze neinvazivní metodou dosáhnout kvalitního zobrazení umožňující následné terapeutické operační výkony. Metodika: Sledovaný soubor tvoří 106 pacientů (66 mužů a 40 žen), kteří měli v období od 1.1. do 31.12. 2007 na pracovišti Multiscan, RC Pardubice provedenou MR angiografii tepen dolních končetin. Zjišťovala jsem, kolik pacientů po tomto vyšetření podstoupilo terapeutický výkon (cévní operace, perkutánní transluminální angioplastika) a nakolik bylo v tom případě dostatečné zobrazení pomocí magnetické rezonance. Výsledky: Ze skupiny 46 pacientů indikovaných k terapeutickým výkonům umožnil výsledek MRA u 91 % z nich následné intervenční či operační výkony. Jen u 9 % z těchto pacientů nebyla MRA tepen dolních končetin dostačující a před výkonem byla doplněna diagnostická digitální subtrakční angiografie. Závěr: MRA je neinvazivní diagnostická metoda, která umožní dostatečně kvalitní zobrazení cévního řečiště bez zátěže pacienta ionizujícím zářením pro následné léčebné výkony. Radiologičtí asistenti, kteří dobře ovládají postupy při MRA, se vyvarují chyb znehodnocujících tato vyšetření. Klíčová slova: digitální subtrakční angiografie, magnetická rezonance, MR angiografie, perkutánní transluminální angioplastika, radiologický asistent.
|
|
Algoritmus zobrazovacích metod při podezření na TBC plic
MIKULÁŠOVÁ, Jana
Tuberkulóza je infekční onemocnění, kterým každoročně na světě onemocní více než 8 milionů lidí. Za posledních deset let jí podlehlo víc než 30 milionů osob. V České republice se daří snižovat počet případů onemocnění tuberkulózou, přesto lékaři upozorňují, že je tato infekční nemoc stále nebezpečná.Základním diagnostickým vyšetřením je u tuberkulózy dýchacího ústrojí rentgenologické vyšetření. Mimořádnou úlohu v boji proti tuberkulóze sehrála radiofotografie (štítovka), které se dříve využívalo k hromadnému snímkování plic. Nevýhodou této techniky je podstatně vyšší radiační zátěž.V této práci jsem se zabývala především současnými možnostmi radiodiagnostiky při vyšetřování tuberkulózy plic (vzhledem k radiofotografii). Prováděla jsem měření vstupní povrchové kermy pomocí vodního fantomu na několika pracovištích, na různých typech přístrojů. V bakalářské práci jsem porovnávala zobrazovací techniky, jak z hlediska diagnostické výtěžnosti, tak i z hlediska radiační zátěže pacientů. Rentgenová diagnostika se podílí velkou měrou na lékařském ozáření, které je nejvýznamnější složkou ozáření člověka z umělých zdrojů záření. Zavedení nových diagnostických metod (zejména počítačové tomografie) vedlo k významnému rozšíření diagnostických možností, ale na druhé straně jsou ještě v provozu již historická zařízení, například kabinová zařízení pro snímkování plic ze štítu. K nejvýznamnějším faktorům, které ovlivňují radiační zátěž pacientů patří moderní přístrojové vybavení, pravidelné provádění zkoušek dlouhodobé stability a zkoušek provozní stálosti a rovněž používání ochranných pomůcek. Soustavný dohled nad respektováním pravidel radiační ochrany musí být na každém pracovišti se zdroji ionizujícího záření zajištěn.
|
|
Dentální profylaxe u psů
Franeková, Tereza ; Karlasová, Barbora (vedoucí práce) ; Marcela, Marcela (oponent)
Tato diplomová práce je věnována problematice dutiny ústní psa, zejména zubům a jejich nejčastějším onemocněním. Poškození a především onemocnění zubů je u psů stále častějším a čím dále více diskutovaným veterinárním tématem. Teoretická část je věnována anatomii hlavy, dutiny ústní a zubů. Jsou zde předloženy obecné základy veterinární stomatologie a výčet nejčastějších onemocnění dutiny ústní. Praktická část zkoumá vhodnost a účinnost dvou různých preventivních opatření proti vzniku zubního plaku a potažmo proti vzniku parodontitidy.
Onemocnění parodontu je u psů stále častějším problémem, hovořeno je o něm jako o nejčastějším onemocnění malých zvířat nad věkovou hranici pěti let. Parodontální onemocnění má dvě nejčastější formy. První formou je reverzibilní zánět dásně, gingivitida. Druhá forma, parodontitida, je bez odborného zásahu ireverzibilní a může docházet až ke ztrátám zubů.
Prevence je v udržování zdraví dutiny ústní hlavním kritériem. V praktické části jsou proto porovnávány dvě metody domácích preventivních opatření. Pacienti prošli nejprve kompletním ošetřením zubů ve veterinární ordinaci, tzn. důkladné vyčištění zubů ultrazvukem a leštící pastou. Poté byla polovině podávána každý den mořská řasa Ascophyllum nodosum, tzv. kelpa, do krmné dávky, zuby tak byly čištěny pasivním způsobem. Druhé polovině psů byly zuby každý den čištěny enzymatickou zubní pastou Orozyme a byla tak zkoumána účinnost aktivního čištění zubů. Tyto dvě metody byly pomocí speciální barvící tyčinky odhalující plak na zubech porovnávány po šesti týdnech od ošetření zubů psa ve veterinární ordinaci. Při statistickém vyhodnocování výsledků nebyly shledány významné rozdíly mezi použitím pasty a kelpy. Jako nejlepší možné řešení prevence proti zubnímu plaku je nakonec doporučována kombinace obou metod.
|
|
Ošetřovatelská péče o dětského pacienta s akutní pankreatitidou.
ŽENÍŠKOVÁ, Pavla
Abstrakt - Ošetřovatelská péče o dětského pacienta s akutní pankreatitidou. Současný stav: Akutní pankreatitida je zánětlivé onemocnění slinivky břišní. Podstatou onemocnění je samonatrávení mateřské tkáně slinivky břišní. Nejčastější příčina akutní pankreatitidy v dětském věku je infekce. Může jít o infekci virovou, bakteriální, či parazitární. Hlavním klinickým příznakem je bolest břicha spojená se zvracením. Diagnózu potvrdí laboratorní vyšetření krve, kde jsou zvýšené hodnoty amylázy a lipázy v séru. Dosud nepřekonanou zobrazovací neinvazivní metodou při diagnostice akutní pankreatitidy u dětí je ultrasonografické vyšetření břicha. Jedná se o vyšetření neinvazivní, rychlé a dostupné. Je-li u dětského pacienta diagnostikována akutní pankreatitida, je to důvod k hospitalizaci pacienta na dětském oddělení. Dle průběhu a formy onemocnění je dítě přijímáno buď na jednotku intenzivní péče, nebo na standardní oddělení. Začátek léčby jednoznačně znamená absolutní zákaz přijímat výživu per os. Dále je důležitá aplikace analgetik a antibiotik. U aplikace analgetik se názory různí ohledně opiátového, či neopiátového typu analgetik. Pro nezbytně dlouhou dobu je možné výživu zajišťovat parenterální cestou. Dle nových doporučení je možné u lehčí formy onemocnění začít s enterální výživou ihned, jakmile ji začne dětský pacient tolerovat. Prognóza je u lehčí formy velice dobrá. Z akutní pankreatitidy se v 15-35 % vyvine pankreatitida chronická. Cíle: Prvním cílem bylo vyhodnotit míru nárůstu akutní pankreatitidy v dětském věku v České republice v letech 2010 až 2014. Druhým cílem bylo popsání specifik ošetřovatelské péče o dětského pacienta s akutní pankreatitidou během hospitalizace, při následné péči a po propuštění do domácího prostředí. Metodika a výzkumný soubor: K dosažení prvního cíle byl osloven Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky. Dále bylo osloveno všech sedm zdravotních pojišťoven fungujících v České republice. K dosažení druhého cíle byla použita metoda analýzy dokumentů a dat. Výsledky: Od roku 2010 je v ČR neustálý pozvolný nárůst akutní pankreatitidy u dětských pacientů. Zatímco v roce 2010 byl počet onemocnění 221 pacientů, tak v roce 2014 to bylo již 318 dětských pacientů s touto nemocí. Specifika ošetřovatelské péče o dětského pacienta s akutní pankreatitidou tkví ve včasné diagnostice, analgetické a antibiotické terapii, monitoraci fyziologických funkcí, monitoraci bolesti, péči o katetry a hlavně v dietním opatření. Již během hospitalizace se postupně u dětského pacienta začíná s perorální výživou v podobě čaje, šťáv, pyré, pudinků a sucharů. Je velice důležité, aby i po propuštění do domácí péče dětský pacient dodržoval doporučená dietní opatření v podobě pankreatické diety. Stejně tak je důležitý pozvolný návrat dítěte do běžného života. Závěr: Akutní pankreatitida u dětí je považována za náhlou příhodu břišní. Nejčastější etiologie je infekční. Klinický obraz je provázen silnou bolestí břicha a zvracením. Diagnózu potvrdí zvýšené referenční hodnoty amylázy, lipázy v séru a ultrasonografické vyšetření břicha. Léčba probíhá během hospitalizace na jednotce intenzivní péče, či standardním dětském oddělení. Od roku 2010 dochází k postupnému nárůstu dětských pacientů s akutní pankreatitidou. Specifika ošetřovatelské péče jsou v monitoraci fyziologických funkcí a monitoraci bolesti, péči o žilní vstup a péči o potřeby dětského pacienta. Nejdůležitější specifikum je dodržování přísného dietního režimu. Doporučení pro praxi: Výstupem bakalářské práce je stručné shrnutí ošetřovatelské péče o dítě s proběhlou akutní pankreatitidou v domácím prostředí. Tato doporučení je návodem pro rodiče, kterým bylo propuštěno dítě s proběhlou akutní pankreatitidou do domácího ošetřování.
|
|
Role sestry v rámci preventivních prohlídek v ordinaci praktického lékaře pro děti a dorost
TRUČKOVÁ, Zdeňka
Primární péče ve zdravotnictví je důležitou součástí efektivního a dobře fungujícího zdravotního systému v každé zemi. Představuje v rámci zdravotnictví klíčový prvek pro udržení dobré úrovně zdraví populace v České republice. V této oblasti mají nenahraditelnou roli především praktičtí lékaři pro děti a dorost a dětské sestry. Zajišťují péči o děti spojenou s osvojením správných návyků v péči o vlastní zdraví, které vede k dlouhému a kvalitnímu životu. Zdravotní výchova má velký význam především u dětí a mládeže, kde správný dohled na jejich zdravotní stav a vývoj je nezbytným předpokladem pro jejich úspěšný vstup do života. Hlavním cílem práce je určení úlohy sestry při preventivních prohlídkách dětí a dorostu a popis obsahu a pravidel těchto prohlídek z pohledu české legislativy. Dalším úkolem je popsat na základě legislativních zdrojů, jak se měnila role dětské sestry od roku 1990 do současnosti. Stěžejní závěrečná část práce se soustředí na to, jak uvedené faktory ovlivňují podobu preventivních prohlídek a působení sestry při nich. Jsou zde zmiňovány důležité prvky preventivních prohlídek, jako je očkování, sledování psychomotorického vývoje, vyhodnocování výživy. Výzkumná práce je zpracována jako teoretická přehledová práce. Bakalářská práce popisuje vývoj měnící se role dětské sestry od počátku ošetřovatelství, jak probíhalo vzdělávání dětských sester a jaká je jejich role v primární preventivní pediatrické péči, výchově ke zdraví. Dále si všímá, jak se měnily kompetence a image dětské sestry. Důležitá je spolupráce s pediatrem, navázání vztahu s dítětem a rodiči. Dobrá komunikace a etika v ambulantní praxi mají v prevenci a léčbě dětí velký význam. Zákon č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních, specifikuje podmínky získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a ukládá povinnost celoživotního vzdělávání. Náplň činnosti a kompetence dětské sestry k výkonu specializovaného povolání jsou uvedeny ve vyhlášce MZ ČR č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků. Tato vyhláška umožňuje sestrám převzít vyšší kompetence, což znamená vyšší kvalitu a odbornost práce a požadavek na odborné specializované a vyšší vzdělání sester. Konkrétní činnosti dětské sestry vymezuje § 51 vyhlášky č. 424/2004 Sb., o činnostech zdravotnických a jiných odborných pracovníků. Dětská sestra poskytuje v ordinaci praktického lékaře pro děti a dorost komplexní ošetřovatelskou, preventivní a léčebnou péči dětem od propuštění z porodnice do devatenácti let věku. Preventivní prohlídky dětí a dorostu legislativně vymezuje vyhláška č. 70/2012 Sb., o preventivních prohlídkách. Popisuje obsah, náplň a časové rozmezí preventivních prohlídek dětí a dorostu. Součástí preventivních prohlídek je povinné očkování. Význam preventivních prohlídek dětí a dorostu je často veřejností podceňován. Výsledky z výzkumného šetření mají sloužit jak odborné, tak laické veřejnosti s cílem připomenout důležitost a význam preventivních prohlídek dětí a dorostu a motivovat k účasti na preventivních prohlídkách. Výstupem práce je ucelený přehled o tom, jak se změnila role sestry při preventivních prohlídkách u praktického lékaře pro děti a dorost za posledních 25 let.
|
host ::
