|
|
Kazuistika fyzioterapeutické péče o pacienta s revmatoidní artritidou
Dostálová, Barbora ; Kozáková, Alena (vedoucí práce) ; Jarošová, Hana (oponent)
Název: Kazuistika fyzioterapeutické péče o pacienta s revmatoidní artritidou Cíle: Hlavním cílem této bakalářské práce bylo praktické využití získaných poznatků z oboru fyzioterapie a jejich uplatnění a následné zhodnocení při terapii u konkrétního pacienta, které obsahovalo vyšetření, návrh terapie, provedení terapie a zhodnocení výsledků. Metody: První část mé bakalářské práce je zaměřena na teoretickou problematiku revmatoidní artritidy. Obsahuje rozsáhlou část o klinickém obrazu, kterým se může revmatoidní artritida projevit. Zaměřila jsem se na projevy kloubní a na projevy mimokloubní neurologické. Dále jsem zpracovala různé druhy terapií, medikamentózních i nefarmakologických. Závěr obecné části práce je orientovaný na fyzioterapeutickou péči při dané diagnóze. Druhá část představuje kazuistiku fyzioterapeutické péče o pacienta s diagnózou revmatoidní artritida, která vznikla na základě deseti-denní rehabilitace s pacientem v Revmatologickém Ústavu Praha, v termínu 11. až 21. 1. 2011. Tato část obsahuje vstupní kineziologický rozbor, krátkodobý a dlouhodobý rehabilitační plán, záznam z terapeutických jednotek, výstupní kineziologický rozbor a zhodnocení efektu terapie. Hlavním cílem terapie bylo zmírnění bolesti, obnovení svalové síly a obnovení kloubního rozsahu. Výsledky: Během terapie se...
|
|
|
Význam amplifikace genu HSD17B1 u karcinomu prsu
MAŠOVÁ, Michaela
Karcinom prsu je nejčastějším nádorovým onemocněním u žen. Přesto, že incidence neustále narůstá, snižuje se mortalita tohoto onemocnění. Nicméně, stále existují případy, u nichž konvenční léčba selhává. Jedním z terapeuticky důležitých rysů je hormon-dependentní závislost karcinomů prsu a status receptoru růstového faktoru HER-2 (Her-2/neu, c-erbB-2). U karcinomů se zvýšenou expresí estrogenového či progesteronového receptoru (ER, resp. PR) lze léčbu zacílit na jejich blokádu, či v případě HER2 nadměrné exprese funkci zablokovat použitím monoklonální protilátky trastuzumab, popř. lapatinib. Přestože díky agresivitě HER2 pozitivních nádorových buněk patřil tento podtyp onemocnění do skupiny pacientek s nejhorší prognózou, díky cílené (biologické) léčbě patří v současné době tyto pacientky do skupiny nejlépe léčitelných ca. mammy. Nicméně, u některých hormonálně-dependentních nádorů dochází k selhání léčby. Jedním z důvodů by mohl být produkt genu HSD17B1, který zasahuje do metabolismu těchto hormonů. Gen je navíc lokalizován na chromozomu 17 (podobně jako gen HER2) a tudíž lze předpokládat jeho aberaci. Vzhledem k tomu, že sonda pro gen HSD17B1 není komerčně dostupná, připravili jsme tuto sondu pomocí transfekovaných E. coli bakteriálních klonů a její specifitu jsme ověřili na chromozomálních preparátech a pacientských vzorcích. V předkládané práci jsme provedli FISH u 50 vzorků pacientek s karcinomem prsu s cílem alespoň předběžně zjistit, v jaké míře je u nich zmnožen gen HSD17B1 a zvážit jeho zařazení do rutinního vyšetřování ca. mammy. Dále jsme se pokusili ověřit, zda počet kopií genu HSD17B1 není závislý na statusu genu HER2, či zda nekoreluje např. s věkem pacientky při diagnóze apod. Zdá se, že počet kopií genu HSD17B1 je v některých případech u ca. prsu navýšen, i když se jeho navýšení je spíše důsledkem polyzomie chromozomu 17. V další fázi bude studie rozšířena o další pacienty a dokončen sběr klinických dat a jejich analýza ve vztahu k HSD17B1. Jedná se o pilotní projekt, jehož cílem je ověřit význam genu HSD17B1 a případně nabídnout připravenou sondu ke komercionalizaci.
|
|
|
Nádorové mikroprostředí: Nádorově asociované fibroblasty a jejich biologická funkce v nádorech vycházejících z dlaždicových epitelů
Nedvědová, Tereza ; Kodet, Ondřej (vedoucí práce) ; Brábek, Jan (oponent)
Výskyt nádorů vycházejících z vrstevnatého dlaždicového epitelu stále stoupá, a to nejen v souvislosti se stárnutím populace, ale často i u mladších lidí. Léčba těchto nádorů je velmi zatěžující pro pacienta i celý zdravotnický systém. Aby bylo možno nádory úspěšně léčit, je potřeba porozumět jejich vzniku a šíření a do těchto procesů cíleně zasáhnout. Nádory se skládají z nádorového stromatu a vlastních nádorových buněk. Nádorové buňky jsou uspořádány hierarchicky a největší problém představují nádorové kmenové buňky (CSC). Tyto buňky jsou schopné sebeobnovy a regenerace heterogenních linií buněk v nádorové tkáni. Jsou odolné vůči terapiím zaměřeným na rychle se dělící nádorové buňky a zodpovídají tak za relaps onemocnění. Nádorové stroma představuje druhou důležitou část nádoru. Je tvořeno buňkami nenádorové povahy a extracelulární matrix a podporuje růst nádoru i jeho invazi a metastazování. Mezi buňky stromatu patří endotelie, buňky imunitního systému a zejména nádorově asociované fibroblasty (CAFs). Tyto buňky nemají maligní povahu, ale jsou zcela zásadní pro přežití buněk nádorových a mohou tak být atraktivním léčebným cílem. CAFs mohou vzniknout několika různými způsoby, které se vzájemně nevylučují. Je i pravděpodobné, že v rámci jednoho nádoru existují vedle sebe populace stromálních...
|
|
|
Vliv biologické léčby na funkční schopnosti a hybnost nemocných s ankylozující spondylitidou
Hušková, Barbora ; Pavelka, Karel (vedoucí práce) ; Smolíková, Libuše (oponent)
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE 2. LÉKAŘSKÁ FAKULTA Klinika rehabilitace a tělovýchovného lékařství Barbora Hušková Vliv biologické léčby na funkční schopnosti a hybnost nemocných s ankylozující spondylitidou bakalářská práce Praha 2012 Abstrakt Tato práce je především rešerší poznatků o ankylozující spondylitidě (AS), doplněná o kazuistiky dvou konkrétních pacientek. Rešeršní část se věnuje charakteristice AS jako hlavního představitele skupiny spondylartritid, včetně její diagnostiky a vyšetřovacích metod. Dále obsahuje přehled aktuálních přístupů léčby AS a strategii jejich použití. Důraz je kladen na biologickou léčbu pomocí inhibitorů TNF-α. Praktická část dokumentuje získané poznatky na konkrétním příkladu pacientky s AS léčenou s pomocí biologického preparátu. Hodnotí její subjektivní pocity v reakci na léčbu a porovnává výsledky její léčby se standardní terapií (tj. bez biologické léčby) u jiné pacientky za jinak srovnatelných podmínek.
|
|
|
Ošetřovatelská péče u dětí s Crohnovou chorobou podstupující biologickou léčbu
KOUBOVÁ, Marta
Tato bakalářská práce s názvem: Ošetřovatelská péče u dětí s Crohnovou chorobou podstupující biologickou léčbu, se zabývá specifiky péče, které jsou pro dětského pacienta během podávání biologické léčby nezbytné. Crohnova choroba je spolu s ulcerózní kolitidou nazývána souhrnným termínem pro idiopatické střevní záněty charakterizované také zkratkou IBD z angl. Inflammatory Bowel Disease. Jedná se o chronické zánětlivé střevní onemocnění, které postihuje střevo segmentálně s postižením sliznice střeva v celé tloušťce a je charakteristické střídáním fáze remise a relapsu. V souvislosti s léčbou je jejím cílem zlepšení kvality života nejen u dětí, ale i dospělých. V léčebném schématu má vysoký terapeutický potenciál biologická léčba, která je z důvodů finanční náročnosti aplikována u poměrně malého vzorku pacientů. K naplnění cílů této bakalářské práce bylo použito kvalitativního výzkumného šetření. V rámci výzkumného šetření byly stanoveny dva cíle. Prvním cílem bylo zjistit, zda sestry znají specifika ošetřovatelské péče u dětí s Crohnovou chorobou. Druhým cílem bylo zjistit, zda sestry znají zásady podávání biologické léčby. Na základě uvedených cílů bakalářské práce jsme stanovily výzkumné otázky: Jaké znalosti mají sestry o péči o děti s Crohnovou chorobou podstupující biologickou léčbu? Jak sestry zajišťují specifickou ošetřovatelskou péči u dětí s Crohnovou chorobou podstupující biologickou léčbu? Jaké zásady sestry považují za důležité při ošetřování dětí s Crohnovou chorobou podstupující biologickou léčbu? Empirická část bakalářské práce byla zpracována formou kvalitativní analýzy dat pomocí polostandardizovaných rozhovorů a zúčastněného skrytého pozorování. Výzkumný soubor tvořilo osm respondentek, které se podílejí na aplikacích biologické léčby u dětí s diagnostikovanou Crohnovou chorobou. Respondentky odpovídaly na základě vlastních znalostí a získaných zkušeností. Rozhovory byly zpracovány použitím techniky otevřeného kódování metoda tužka a papír. Kategorie a kódy byly zpracovány do myšlenkových map, které znázorňovaly i odpovědi respondentek. Výzkumné šetření bylo doplněno o polostandardizovaný rozhovor s dětským gastroenterologem, který biologickou léčbu zajišťuje. Další užitou metodou bylo skryté zúčastněné pozorování, které probíhalo u stejného výzkumného souboru během aplikací biologické léčby se zaměřením na ošetřovatelskou péči. V rámci bakalářské práce bude na základě teoretické části i získaných výsledků uspořádán seminář na dětském oddělení Českobudějovické nemocnice se zaměřením na sestry aplikující biologickou léčbu a taktéž i na sestry, které jsou v této problematice neznalé.
|
|
|
Biologická léčba u pacientů s nespecifickými střevními záněty
BARTYZALOVÁ, Martina
Diplomová práce Biologická léčba u pacientů s nespecifickými střevními záněty se zabývá potřebami klientů s Crohnovou nemocí a ulcerózní kolitidou před a po aplikaci biologické léčby. Také jsme zjišťovali úlohu sester v centrech biologické léčby včetně aplikace této terapie. Crohnova choroba a ulcerózní kolitida patří do tzv. nespecifických střevních zánětů. Jedná se o chronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu, která bývají provázena bohatými extraintestinálními příznaky. Tato práce se také zabývá biologickou léčbou, která spočívá v podávání vysoce účinných látek biologické povahy, které tlumí specifická místa zánětlivé reakce. Tato léčba se poskytuje v centrech biologické léčby a využívá se nejen v gastroenterologii, ale také v revmatologii a onkologii. V centrech biologické léčby pracuje profesionální tým pracovníků, který má za úkol poskytovat komplexní holistickou ošetřovatelskou péči. Diplomová práce je rozdělena na teoretickou a empirickou část. V teoretické části práce je pozornost věnována především Crohnově chorobě, ulcerózní kolitidě a biologické léčbě, která pomáhá právě takto nemocným klientům. V metodické části byl použit kvalitativní výzkum pomocí hloubkových polostrukturovaných rozhovorů s klienty s idiopatickými střevními záněty a sestrami, které se s takto nemocnými klienty setkávají při aplikacích biologické léčby. Protože si vrchní sestry z gastroenterologických oddělení nepřály rozhovory nahrávat na diktafon, byly zaznamenávány písemnou formou a následně přepsány. Otázky se zabývaly problematikou biologické léčby v souvislosti s nespecifickými střevními záněty. Veškerá získaná data byla zpracována v programu Atlas.ti, který je určen ke kódování, zpracování a interpretaci velkého množství textových a grafických kvalitativních dat. Na základě výzkumného šetření jsme vytvořili edukační brožuru pro klienty s nespecifickými střevními záněty a edukační materiál pro sestry začínající pracovat v centru biologické léčby. Dále mohou výsledky využít jak sestry v praxi, tak i studenti ošetřovatelství.
|
|
|
Specifika práce sestry v centrech biologické léčby
MENCLOVÁ, Šárka
Specifika práce sestry v centrech biologické léčby? Bakalářská práce byla napsána formou teoretickou s cílem zmapovat problematiku biologické léčby. Metodou rešerše a analýzy z dostupných současných zdrojů týkajících se daného tématu byla práce zpracována. Biologická léčba představuje nový typ léčebného postupu, který usiluje o vytvoření takové sloučeniny, která má za cíl cíleně tlumit nebo posílit imunitní systém a tím co nejpřesněji ovlivnit chorobný proces probíhající v nemocném či poškozeném organismu. Z důvodu velké ekonomické náročnosti bylo nutno soustředit léčbu biologickými preparáty do center. V centru pracuje kvalitní tým pracovníků, který dokáže nejefektivněji posoudit pro kterého pacienta je léčba vhodná a bezpečná. K přehlednosti pacientů, efektivitě léčbě či k dlouhodobému sledování bezpečnosti léčiv slouží registry. Důležitost je kladena také na vybavení a prostředí center. Kapitola specifika práce sester je zaměřena na odborné znalosti a zručnost sestry při aplikaci biologické léčby. Hlavním úkolem sestry je poskytování komplexní, individualizované, holistické ošetřovatelské péče, jejímž základem je kvalitní verbální a neverbální komunikace i edukační činnost. Následující střední část je věnována jednotlivým oborům, které mají s biologickou léčbou největší zkušenosti. Obor gastroenterologie, kde léčba idiopatických střevních zánětů Crohnovy nemoci a ulcerózní kolitidy je léčena pomocí látek blokujících TNF-?. Látky jsou aplikovány v podobě infuzí, nebo cestou subkutánní. Sestry tudíž musí být informovány o léčebném postupu, podstatě léčby a o nežádoucích účincích spojených s terapií. V revmatologickém centru s léčbou revmatoidní artritidy, ankylozující spondylitidy známé jako bechtěrevova nemoc, psoriatické artritidy a juvenilní idiopatické artritidy jsou dosahovány mimořádné výsledky s biologickou léčbou. Zmínka je i o registru ATTRA, který je jedním z hlavních nástrojů pro sledování pacientů od začátku léčby. V centru onkologie je práce sester zaměřena na monitorování nežádoucích účinků spojených s terapií. Nežádoucí účinky spojené s biologickou léčbou jsou specifičtější než u léčby cytostatické. Záleží tedy na tom, aby sestra měla dobré pozorovací schopnosti a aby věděla, na jaké příznaky se během terapie zaměřit a umět na ně včas reagovat. Posledním centrem, které je v práci zanalyzováno, je centrum dermatologie, kde mají zkušenosti s léčbou chronické nemoci zvané psoriasis vulgarit. Poskytnuté údaje z interpretace daných dat nám ukázaly, že přestože se jedná o léčbu vysoce nákladnou, tak se její účelná aplikace ekonomicky vyplácí už v té formě, že včasné nasazení léčby umožňuje zvýšení kvality života pacientů bez možné invalidity. Jedná se o léčbu, která sice pacienty zcela neuzdraví, ale jejím hlavním cílem je zpomalit prognózu onemocnění a pacienty osvobodit od bolestí spojených s nemocí.
|
|
|
Obtížně léčitelné astma u dospělých z pohledu sestry
LAHODOVÁ, Danka
Shrnutí Kvalita života, omezení v běžných denních činnostech, je u nemocných s obtížně léčitelným astmatem provázeno každodenními obtížemi, omezením fyzických aktivit nebo častými hospitalizacemi. Proto je potřeba věnovat zvláštní péči a individuální přístup zdravotnického personálu k nemocným s obtížně léčitelným astmatem. Cíl 1: Zjistit omezení v běžných denních činnostech u pacientů s obtížně léčitelným astmatem. Respondenti uvedli, že jsou omezení ve všech běžných denních činnostech včetně sportovních aktivit. Cíl 2: Zjistit podíl sestry na péči o pacienty s obtížně léčitelným astmatem. Cíl byl splněn, sestra se podílí na péči o pacienty s obtížně léčitelným astmatem již od vstupu pacienta do ambulance. Navazuje s pacientem první kontakt, asistuje lékaři, odebírá materiál na vyšetření, provádí některá vyšetření nebo při nich asistuje, podílí se na ošetřovatelské péči. Cíl 3: Zjistit úlohu sestry při poskytování biologické léčby u pacientů s obtížně léčitelným astmatem. Základem je navázání vztahu sestra ? pacient, edukace nemocného sestrou, také reedukace a ošetřovatelská péče. K těmto cílům jsme si položili tři výzkumné otázky. První otázka zněla, v jakých oblastech běžných denních činností je omezen pacient s obtížně léčitelným astmatem. Jak jsme šetřením zjistili v průběhu rozhovorů, dotazovaní udávali, že nejtěžší bylo pro ně období, kdy museli své zaměstnání opustit z důvodu nemoci. Dále jak z rozhovorů vyplynulo, respondenti uvedli, že domácí práce zvládají svým tempem a vždy záleží na jejich aktuálním zdravotním stavu. Snaží se také udržovat svou kondici aspoň rekreačním sportem. Otázka 2. Jakým způsobem zapojuje sestra do péče o pacienta s obtížně léčitelným astmatem jeho rodinné příslušníky, jsme se z rozhovorů dozvěděli, že se rodina do péče zapojuje až při takových dechových potížích a dušnosti, kdy je nemocný není schopen sám zvládnout. Rodina se podílí na zabezpečení potřeb jistoty a bezpečí pacienta. Sestra rodině pacienta poskytuje informace jak záchvatům dušnosti předcházet, jak se zachovat při astmatickém záchvatu, kde můžou informace vyhledat. Pacienti s obtížně léčitelným astmatem a jejich rodiny musí být vybaveni vhodnými informacemi. Z našeho výzkumu ale vyplynulo, že rodina se návštěv v ambulanci pro léčbu obtížně léčitelného astmatu objevuje zřídka, jen v případě zhoršení stavu. Jak dotazovaní uvedli, navštěvují ambulanci sami bez doprovodu. Otázka 3. Jaká je úloha sestry při podávání biologické léčby pacientovi s obtížně léčitelným astmatem jsme se dozvěděli ze šetření, že její činnost začíná edukací pacienta, aby dodržoval léčebný režim, posoudí individuální potřeby pacienta. Učí ho změně chování v souvislosti s nemocí, učí nemocného odpovědnosti za své zdraví, rozvíjí schopnost vypořádat se s omezeními, které sebou nemoc přináší. Dále je zde role nositelky ošetřovatelské péče, aplikuje biologickou léčbu. Důležité je získat důvěru a spolupráci.
|
|
|
Ovlivnění soběstačnosti biologickou léčbou u nemocných s revatoidní artritidou
JELENOVÁ, Michaela
Revmatoidní artritida je chronické autoimunitní onemocnění, které se projevuje především ztuhlostí a bolestivostí kloubů. Hlavní problém tohoto onemocnění spočívá ve zhoršení kvality života pacientů následkem bolestivých projevů a zhoršení funkce kloubů. Toto progresivní onemocnění často vede k disabilitě a invaliditě, proto je revmatoidní artritida významným terapeutickým a sociálním problémem z hlediska náročnosti na ošetřování, finance i sociální péči. V posledních letech dochází k významným změnám v léčbě revmatoidní artritidy. Novou terapeutickou metodou se stala biologická léčba. Byly získány údaje o tom, že tato léčba může zpomalit nebo dokonce zastavit i rentgenovou progresi onemocnění.
|
|
|
Léčba pacientů specializovaným pracovištěm - centrem pro léčbu revmatologických onemocnění pro Jihočeský kraj
Valentová, Monika ; Střítecký, Rudolf (vedoucí práce) ; Augustinová, Sevda (oponent)
Revmatoidní artritida, psoriatická artritida a ankylozující spondylitida patří mezi závažná onemocnění, která postihují klouby a pojivovou tkáň. Pacienti trpí bolestí a ztuhlostí. Chorobu modifikující léčiva jsou důležitou částí léčby, pokud jejich účinek selže, pak je aplikována biologická léčba. Pro biologickou léčbu jsou registrovány etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), rituximab (MabThera), abatacept (Orencia) a infliximab (Remicade). V ČR byl zřízen Národní registr revmatických onemocnění, ve kterém se dlouhodobě sledují pacienti s biologickou léčbou, aby bylo možné hodnotit bezpečnost a socioekonomická data týkající se biologické léčby.
|
host ::
RSS.