|
|
Hodnocení bilance tekutin u kriticky nemocných pacientů.
Trněná, Michaela ; Hronek, Miloslav (vedoucí práce) ; Havel, Eduard (oponent)
Cílem této práce bylo zhodnocení tekutinové bilance u polytraumatických pacientů hospitalizovaných na jednotce intenzivní péče Fakultní nemocnice v Hradci Králové. Poznatků o této problematice zatím nacházíme velmi málo, proto bylo snahou osvětlit, jak organismus reaguje na trauma a zda je možné pomocí regulace množství podávaných tekutin ovlivnit další průběh onemocnění. Do studie bylo zahrnuto celkem 13 pacientů, 12 mužů a 1 žena s různou délkou hospitalizace. Vyšetření pacientů probíhalo metodou bioimpedanční analýzy složení těla, která je schopna určit podíl jednotlivých tělních složek (voda, svalová hmota, tuk). Všichni pacienti byli vyšetřeni dvakrát, každý po jiné době. Dále byla sbírána data ze zdravotnické dokumentace týkající se tekutinové bilance a laboratorních výsledků. Po vyhodnocení výsledků byly objeveny odlišnosti v naměřených hodnotách při 1. a 2. vyšetření. Zatímco při prvním vyšetření nebyla nalezena žádná statistická souvislost mezi rozložením tekutin v těle a jejich příjmem a výdejem, při druhém vyšetření se ukázal statisticky významný vztah mezi příjmem tekutin a následným složením těla (převodnění, celková tělesná voda, extra a intracelulární tekutina). Dá se tedy již předpokládat počátek reparace tkání a obnovování homeostázy. Dále z analýzy výsledků vyplynula přímá úměra...
|
|
|
Utilizace nutričních substrátů u polytraumatických pacientů.
Valentová, Gabriela ; Hronek, Miloslav (vedoucí práce) ; Havel, Eduard (oponent)
U polytraumatických pacientů dochází ke značným rozdílům v metabolismu jednotlivých nutričních substrátů. I přes dodržení doporučení a směrnic o dodávce energie ve formě parenterální a enterální výživy, nemusí být vždy dosaženo momentálních metabolických potřeb pacienta a může dojít k následnému vzniku komplikací. Cílem této práce bylo porovnat příjem energie z jednotlivých nutričních substrátů dodávané výživy s hodnotami utilizací nutričních substrátů získanými z měření indirektním kalorimetrem u pacientů s polytraumatem na chirurgické JIP 1 Fakultní nemocnice v Hradci Králové. Porovnáním těchto dat lze získat bilance poukazující na míru pokrytí nutričních potřeb každého pacienta. V rámci naší studie bylo vyšetřeno 7 spontánně dýchajících polytraumatických pacientů, z toho 3 ženy a 4 muži v průměrném věku 41±21 let. U každého pacienta byly zjištěny utilizace nutričních substrátů metodou indirektní kalorimetrie. Dále byly získány přesné informace o množství a složení dodané výživy za 24 hodin. Naši pacienti dostávali průměrně 3,80±1,40 g/kg/den sacharidů, 1,03±0,56 g/kg/den lipidů a 1,40±0,44 g/kg/den proteinů. Celkový příjem energie byl v průměru 30,94±11,03 kcal/kg/den. U 6 ze 7 pacientů se bilance přijatých a utilizovaných sacharidů pohybovala v kladných hodnotách, a to 141,00±119,61 g/den....
|
|
|
Klidový energetický výdej u polytraumatických pacientů.
Šimandl, Ondřej ; Hronek, Miloslav (vedoucí práce) ; Havel, Eduard (oponent)
Cílem této práce bylo stanovit a vyhodnotit klidový energetický výdej (REE) a utilizaci nutričních substrátů u 14 polytraumatických pacientů na JIP. Posuzována byla též míra vlivu převodnění (OH) na přesnost stanovení. Vyšetření metodou indirektní kalorimetrie (IC) bylo provedeno u 9 mužů a 5 žen (věk 30 ± 15 let; BMI 27,5 ± 9,4 kg·m-2 ) s polytraumatem (ISS 41 ± 16). K zpřesnění stanovení velikosti REE a míry utilizace nutričních substrátů bylo využito rovnic odvozených od rovnice Weirovy, nikoliv softwaru kalorimetru. Pomocí IC byly stanoveny pouze objemy inspirovaného kyslíku a expirovaného oxidu uhličitého. Pro určení míry OH bylo využito metody bioimpedanční analýzy pomocí BCM. Téměr 86 % (8 mužů a 4 ženy) vyšetřovaných pacientů vykazovalo hypermetabolismus. Průměrná hodnota REE činila 2241,38 ± 854,27 kcal·den-1 , což představovalo průměrný nárůst od predikce o + 38,09 ± 49,09 % vzhledem k fyziologickému stavu. Jako statisticky významný byl prokázán vztah mezi REE určeným pomocí Weirovy rovnice a dle Harris-Bennedictovy rovnice bez (P = 0,01) i s odpočtem OH (P = 0,007) pouze u mužů. Pro klinickou praxi významné korelace byly prokázány mezi REE-IC a BSA (P < 0,01), LTM (P < 0,05), utilizací sacharidů (P < 0,01) a utilizací lipidů (P < 0,01). U mužů jsme prokázali zvýšenou utilizaci proteinů a...
|
|
|
Hodnocení antropometrických parametrů u polytraumatických pacientů
Broulíková, Zuzana ; Hronek, Miloslav (vedoucí práce) ; Havel, Eduard (oponent)
1 Souhrn Hodnocení antropometrických parametrů je jednou z možností hodnocení nutričního stavu hospitalizovaného pacienta. Správné určení tohoto stavu je nezbytné pro stanovení pacientovy prognózy při další léčbě a také pro předcházení či zachycení prvních příznaků rozvíjející se malnutrice. Ta negativně ovlivňuje pacientův stav a je příčinou rozvoje dalších komplikací a prodloužení léčby. V této studii byl prováděn sběr antropometrických dat u polytraumatických pacientů. Vyšetření byla prováděna po dobu 8 měsíců na oddělení jednotky intenzivní péče. Vyšetřením se celkem podrobilo 20 pacientů s různými polytraumaty ve věku od 15 do 64 let, 15 mužů a 5 žen. Ve výsledcích byla uvedena a vyhodnocena vyšetření u 12 pacientů, zbývající pacienty nebylo možno do výsledků práce uvést, neboť zde chyběla data k vyhodnocení. Pacienti byli během hospitalizace vyšetřování dvakrát, základní délka intervalu mezi vyšetřeními byla stanovena na 2 týdny. Výsledky byly statisticky zpracovány a dále byly vyhodnoceny změny v určitých antropometrických parametrech mezi dvěma měřenými obdobími. Pozornost se soustředila na prognostické ukazatele nutričního stavu - na hodnotu hmotnosti, BMI, obvodu levé paže, sílu kožní řasy nad tricepsem, FM (tuková tkáň), FFM (hmota prostá tuku) a MAMC (střední obvod paže). Kromě hodnoty FFM došlo...
|
|
|
Bazální metabolismus u polytraumatických pacientů
Tichá, Veronika ; Hronek, Miloslav (vedoucí práce) ; Havel, Eduard (oponent)
Souhrn Pro polytraumatické pacienty jsou charakteristické jevy jako zvýšený katabolismus, hypermetabolický stav, zvýšené nutriční požadavky a snížená kapacita pro utilizaci parenterálních substrátů. Pro určení optimální nutriční podpory, která je u každého pacienta individuální, je u polytraumatických pacientů nezbytné zjištění energetického výdeje. Toto zjištění je též nezbytné, aby se přispělo k rychlejšímu zotavení, předešlo možným komplikacím z nadměrného či nedostatečného příjmu živin a zkrátila se doba hospitalizace. Energetický výdej byl měřen ve dvou časových intervalech pomocí indirektní kalorimetrie u 12 polytraumatických pacientů (průměrný věk 32 let ± 16 let) na jednotce intenzivní péče ve FN HK. Z poměru REE/BEE (REE vzhledem k bazálnímu energetickému výdeji vypočteného na základě Harris-Benedictovy rovnice) byl hodnocen hypermetabolický stav pacientů a byla také vyčíslena utilizace jednotlivých substrátů. Při prvním vyšetření činil klidový energetický výdej v průměru 2195 kcal/d ± 665,8 kcal/d a při druhém vyšetření 2031 kcal/d ± 590,9 kcal/d. Mezi jednotlivými měřeními nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl. Poměr REE/BEE činil v průměru 122,3 % ± 27,44 % resp. 118,5 % ± 23,15 %. Hodnoty respiračního kvocientu se v průměru pohybovaly okolo 0,81, což poukazuje na přednostní utilizaci...
|
|
|
Komunikace s hospitalizovanými seniory
Šimůnek, Viktor ; Havel, Eduard (vedoucí práce) ; Machalová, Iva (oponent) ; Mareš, Jiří (oponent)
Autor: Viktor Šimůnek Instituce: Ústav sociálního lékařství LF UK v Hradci Králové, Oddělení ošetřovatelství Název práce: Komunikace s hospitalizovanými seniory Vedoucí práce: MUDr. Eduardu Havel, Ph.D. Počet stran: 125 Počet příloh: 10 Rok obhajoby: 2007 Klíčová slova: hospitalizovaný pacient, komunikace, aspekty stáří, hospitalizovaní senioři, komunikace s hospitalizovanými seniory Bakalářská práce pojednává o komunikaci s hospitalizovanými seniory. Teoretická část práce poukazuje na jevy, které ovlivňují komunikační proces. Řeší problematiku změn ve stáří v souvislosti s hospitalizací seniorů a navrhuje nejvhodnější metody komunikace. Těžiště práce tvoří dva druhy anonymních dotazníků, jeden určený pro ošetřovatelský personál a druhý pro hospitalizované seniory. Výzkum zjišťuje, jak ošetřovatelský personál zvládá a hodnotí komunikaci s hospitalizovanými seniory, a jak jsou hospitalizovaní senioři spokojeni s komunikací zdravotnického personálu. Výzkum probíhal ve dvou menších zdravotnických zařízeních.
|
|
|
Návštěvy na intenzivní péči z pohledu příbuzných a ošetřujícího personálu
Kovalová, Lenka ; Havel, Eduard (vedoucí práce) ; Pečenková, Jaroslava (oponent) ; Cerman, Jaroslav (oponent)
Liberalizace režimu návštěv nemocných na intenzivní péči vede k otázce hodnocení návštěv ze strany zdravotníků intenzivní péče a navštěvujících osob. Zkoumaný vzorek tvoří návštěvníci na různých jednotkách intenzivní péče (53 osob) a zdravotnický personál zkoumaných jednotek intenzivní péče (60 zdravotních sester). Z dotazníkové akce vyplývají tyto závěry: Návštěvy na JIP jsou vnímány jako samozřejmá součást péče o kriticky nemocné. Zjišťovat diskrétním způsobem, zda si pacient návštěvu přeje, není dosud samozřejmostí. Nikdo z příbuzných nebyl od návštěvy odrazován. Při výstavbě jednotek intenzivní péče je nutno zdůraznit potřebu zajištění většího soukromí pro pacienty na JIP léčené. Příbuzní preferují relativně dlouhé návštěvy, příbuzní jsou přesvědčeni o vnímání návštěvy a možném pozitivním vlivu návštěvy pro nemocné v bezvědomí. Zdravotníci musí do budoucna počítat s rozšířením samozřejmé přítomnosti příbuzných během vybraných léčebných úkonů a monitorování.
|
|
| |
|
| |
|
| |
host ::
RSS.