|
|
Diagnostika, prevence a terapie kandidové sepse dospělých
Dvořák, Tomáš ; Pachl, Jan (vedoucí práce)
Práce se zabývá problematikou kandidové systémové nákazy. První část práce pojednává o současných možnostech v prevenci, diagnostice a terapii kandidové sepse. Ve druhé části jsou uvedeny tři případové studie pacientů s diagnózou kandidové sepse. Byl popsán zvolený diagnostický a terapeutický postup, který byl porovnán se současnými znalostmi a doporučeními v léčbě.
|
|
|
Analgosedace kriticky nemocných
Tůma, Pavel ; Pachl, Jan (vedoucí práce) ; Provazníková, Hana (oponent)
Pobyt na oddělení KAR přináší kromě léčby a často i záchrany života v akutní fázi i svá rizika. Právě délka hospitalizace má značný vliv na rozvoj infekčních nebo psychiatrických komplikací a zkrácením délky hospitalizace lze mnohdy těmto komplikacím předejít. Závažné tělesné poranění, chirurgické či náhodné, způsobuje reproduktivní fyziologickou odpověď. Mechanismus iniciace, regulace a udržování stresové odpovědi převážně zahrnuje neuroendokrinní osu. Optimální míra potlačení stresové reakce není stále známá. Prostředí JIP vykazuje jisté abnormality, kterým v běžném životě nemusíme čelit. Téměř všichni přijatí pacienti na JIP zažijí bolest z důvodu prováděných procedur, postupu nemoci nebo imobility s nemožností změnit pozici. Bolest působí sympatickou hyperaktivitu, která zvyšuje srdeční frekvenci, tepový objem a spotřebu kyslíku myokardem.Posouzení sedace je těžké, poněvadž v klinické praxi není k dispozici objektivní způsob měření. Nemožnost adekvátního posouzení bolesti při analgosedaci zasahuje do optimálního zvládání bolesti. Potřeba sedace při použití UPV se individuálně liší. Nepřiměřeně hluboká sedace tlumí činnost dechového centra. Pomalu dochází k posilování názoru o prodlužování pobytu na JIP hlubokou sedací bez pozitivního ovlivnění mentálních funkcí a bez redukce agitace. Pacienti můžou též...
|
|
|
Comparing Morbidity and Mortality in Trauma Patients in the Franco-German System and the Anglo-American System of Emergency Medicine
Scott, Cameron Stewart ; Pachl, Jan (vedoucí práce)
The study should aid in determining if there is a benefit in the Anglo-American System versus the Franco-German System of Emergency Medicine in terms of trauma outcomes. This is of significant value for many countries that are now implementing Emergency Medicine as its own specialty. It may also be especially useful for countries considering implementation of the Anglo-American system. Additionally, it will help to determine whether emergency physicians at the scene of a trauma are of significant benefit over paramedics alone. Finally, this may have special significance for developing countries as they improve their health care systems and consider what type of system or combination of systems they may like to implement for emergency services.
|
|
|
Patofyziologie poškození mozku po subarachnoidálním krvácení a možnosti terapeutického ovlivnění
Kolář, Martin ; Pachl, Jan (vedoucí práce) ; Gál, Roman (oponent) ; Zazula, Roman (oponent)
Souhrn Neúrazové subarachnoidální krvácení (SAK) je cévní mozková příhoda s vysokou mortalitou. Na rozvoji neurologického poškození se podílí nitrolební hypertenze, časná i pozdní vazokonstrikce mozkových tepen i zánětlivá odpověď. Významnou roli bezprostředně i dlouhodobě po SAK hraje oxid dusnatý (NO) a jím zprostředkovaná vazodilatace. Cílem práce bylo testovat následující hypotézy: 1. SAK způsobí pokles perfuze mozku mechanismem nitrolební hypertenze i časnou vazokonstrikcí, 2. Časné perfuzní změny mohou být ovlivněny podáváním vazodilatancia - donoru NO, i eliminací nitrolební hypertenze, 3. V důsledku SAK dochází ke vzniku volných radikálů, 4. Důsledky poškození volnými radikály lze zmírnit podáním antioxidantu (melatonin). Metodika: Experimenty byly provedeny na samcích laboratorních potkanů Wistar. K navození SAK byl použit model injekce arteriální krve do prechiasamatické cisterny. Perfuze mozkové kůry byla měřena metodou Laser Speckle Contrast Analysis (LASCA). V prvním experimentu bylo navozeno SAK a podle vývoje změn perfuze mozkové kůry byl do postranní mozkové komory podáván nitroprussid sodný (SNP; 10 µg / 5 µl) ve 2 fázích: (1) všem zvířatům 3 minuty po navození SAK, (2) po dosažení vyrovnaného stavu, pokud došlo k poklesu perfuze po předchozím vzestupu. Kontrolním zvířatům bylo stejným...
|
|
|
Vliv časné antikoagulační terapie na přežití pacientů s náhlou zástavou oběhu při akutním infarktu myokardu
Knor, Jiří ; Pachl, Jan (vedoucí práce) ; Březina, Aleš (oponent) ; Herold, Ivan (oponent)
Souhrn Úvod. Aktivace hemokoagulace s tvorbou mikrotrombů během neodkladné resuscitace (KPR) při mimonemocniční náhlé zástavě oběhu (OHCA) může způsobit dysfunkci mikrocirkulace a mít negativní vliv na prognózu pacientů. Rozhodli jsme se provést randomizovanou otevřenou prospektivní klinickou studii s cílem vyhodnotit potenciální efekt heparinu na vybrané prognostické ukazatele pacientů se zástavou oběhu pro suspektní akutní infarkt myokardu (AIM). Metodika. Pacienti byli během zástavy oběhu randomizováni do dvou skupin. Na ty, kterým byl v průběhu neodkladné resuscitace podán heparin v dávce 10 000 jednotek (skupina H), a na ty, u kterých probíhala neodkladná resuscitace bez podání heparinu (skupina C). Sledovali jsme mortalitu, neurologický stav pacientů 3 měsíce po příhodě a případný výskyt závažného krvácení. Výsledky byly statisticky zpracovány (Fisherův exaktní test, Studentův t test). Výsledky. Randomizováno bylo 88 pacientů, akutní infarkt myokardu (AIM) byl následně potvrzen u 63 z nich (71,6 %). Do skupiny H bylo zařazeno 30 pacientů, do skupiny C 33 pacientů. Porovnání obnovy spontánní cirkulace (ROSC, skupina H: 40 %, skupina C: 45 %, p = 0.859), kvality přežití bez neurologického postižení hodnoceného po 3 měsících (skupina H: 6,7 %, skupina C 9,1 %, p = 0.909) a četnosti přežití neprokázalo...
|
|
|
Analgosedace kriticky nemocných
Tůma, Pavel ; Pachl, Jan (vedoucí práce) ; Provazníková, Hana (oponent)
Pobyt na oddělení KAR přináší kromě léčby a často i záchrany života v akutní fázi i svá rizika. Právě délka hospitalizace má značný vliv na rozvoj infekčních nebo psychiatrických komplikací a zkrácením délky hospitalizace lze mnohdy těmto komplikacím předejít. Závažné tělesné poranění, chirurgické či náhodné, způsobuje reproduktivní fyziologickou odpověď. Mechanismus iniciace, regulace a udržování stresové odpovědi převážně zahrnuje neuroendokrinní osu. Optimální míra potlačení stresové reakce není stále známá. Prostředí JIP vykazuje jisté abnormality, kterým v běžném životě nemusíme čelit. Téměř všichni přijatí pacienti na JIP zažijí bolest z důvodu prováděných procedur, postupu nemoci nebo imobility s nemožností změnit pozici. Bolest působí sympatickou hyperaktivitu, která zvyšuje srdeční frekvenci, tepový objem a spotřebu kyslíku myokardem.Posouzení sedace je těžké, poněvadž v klinické praxi není k dispozici objektivní způsob měření. Nemožnost adekvátního posouzení bolesti při analgosedaci zasahuje do optimálního zvládání bolesti. Potřeba sedace při použití UPV se individuálně liší. Nepřiměřeně hluboká sedace tlumí činnost dechového centra. Pomalu dochází k posilování názoru o prodlužování pobytu na JIP hlubokou sedací bez pozitivního ovlivnění mentálních funkcí a bez redukce agitace. Pacienti můžou též...
|
|
| |
|
|
Plicní biotrauma
Vobruba, Václav ; Martásek, Pavel (vedoucí práce) ; Straňák, Zbyněk (oponent) ; Pachl, Jan (oponent)
Cílem předložené studie bylo sledování zánětlivých změn v plicích navozených traumaticky prováděnou umělou plicní ventilací (UPV). V bronchoalveolární laváži (BAL) byly vyšetřeny koncentrace IL-8, TNFα, MIP-1β, nitrity a nitráty a koncentrace proteinu inducibilní nitric oxid syntázy (iNOS). Studie byla provedena na modelu prasete bílého. 23 zvířat bylo rozděleno do třech skupin. Byl sledován vliv UPV na hemodynamiku, plicní funkce a změny hladin některých cytokinů, chemokinů a produkci inducibilní nitric oxid syntázy a nitritů/nitrátů v bronchoalveolární laváži. Ve skupině I byla zvířata spontánně dýchající, skupina II byla ventilována nastaveným ventilačním režimem s dechovým objem (TV) 7 ml/kg; PEEP = 5 cmH2O a skupina III byla ventilována TV = 15ml/kg; PEEP = 0 cmH2O. Ve skupině III byl prokázán významný vzestup srdeční frekvence ve 3. hodině pokusu a to jak ve vztahu k počátečním hodnotám, tak i ke zbývajícím skupinám.(p = 0,01 resp. p < 0,008). V této skupině byl prokázán i signifikantní pokles hodnot krevního tlaku ve stejném časovém období. Významný vzestup byl prokázán ve skupině III při měření centrálního žilního tlaku již od 1. hodiny experimentu. Umělá plicní ventilace vedená vysokými dechovými objemy způsobila významný pokles plicní poddajnosti ve skupině III a to již od 1. hodiny...
|
|
|
Vliv časné antikoagulační terapie na přežití pacientů s náhlou zástavou oběhu při akutním infarktu myokardu
Knor, Jiří ; Pachl, Jan (vedoucí práce) ; Březina, Aleš (oponent) ; Herold, Ivan (oponent)
Souhrn Úvod. Aktivace hemokoagulace s tvorbou mikrotrombů během neodkladné resuscitace (KPR) při mimonemocniční náhlé zástavě oběhu (OHCA) může způsobit dysfunkci mikrocirkulace a mít negativní vliv na prognózu pacientů. Rozhodli jsme se provést randomizovanou otevřenou prospektivní klinickou studii s cílem vyhodnotit potenciální efekt heparinu na vybrané prognostické ukazatele pacientů se zástavou oběhu pro suspektní akutní infarkt myokardu (AIM). Metodika. Pacienti byli během zástavy oběhu randomizováni do dvou skupin. Na ty, kterým byl v průběhu neodkladné resuscitace podán heparin v dávce 10 000 jednotek (skupina H), a na ty, u kterých probíhala neodkladná resuscitace bez podání heparinu (skupina C). Sledovali jsme mortalitu, neurologický stav pacientů 3 měsíce po příhodě a případný výskyt závažného krvácení. Výsledky byly statisticky zpracovány (Fisherův exaktní test, Studentův t test). Výsledky. Randomizováno bylo 88 pacientů, akutní infarkt myokardu (AIM) byl následně potvrzen u 63 z nich (71,6 %). Do skupiny H bylo zařazeno 30 pacientů, do skupiny C 33 pacientů. Porovnání obnovy spontánní cirkulace (ROSC, skupina H: 40 %, skupina C: 45 %, p = 0.859), kvality přežití bez neurologického postižení hodnoceného po 3 měsících (skupina H: 6,7 %, skupina C 9,1 %, p = 0.909) a četnosti přežití neprokázalo...
|
|
|
Comparing Morbidity and Mortality in Trauma Patients in the Franco-German System and the Anglo-American System of Emergency Medicine
Scott, Cameron Stewart ; Pachl, Jan (vedoucí práce)
The study should aid in determining if there is a benefit in the Anglo-American System versus the Franco-German System of Emergency Medicine in terms of trauma outcomes. This is of significant value for many countries that are now implementing Emergency Medicine as its own specialty. It may also be especially useful for countries considering implementation of the Anglo-American system. Additionally, it will help to determine whether emergency physicians at the scene of a trauma are of significant benefit over paramedics alone. Finally, this may have special significance for developing countries as they improve their health care systems and consider what type of system or combination of systems they may like to implement for emergency services.
|
host ::
RSS.