|
|
Kazuistika fyzioterapeutické péče o pacienta se syringomyelií
Čapková, Šárka ; Hašková, Andrea (vedoucí práce) ; Haspeklová, Lenka (oponent)
Název: Kazuistika fyzioterapeutické péče o pacienta se syringomyelií Title of bachelor's thesis: Case study of physiotherapy treatment of a patient with the diagnosis of syringomyelia Cíle: Získání teoretických podkladů pro diagnózu syringomyelie a následné vypracování kazuistiky pacienta s touto diagnózou v průběhu souvislé odborné praxe. Metody: Obecná část bakalářské práce obsahuje rešeršní zpracování diagnózy syringomyelie, konkrétně její definice a klasifikace, epidemiologie, etiopatogeneze, diagnostiky, klinického obrazu, terapie, fyzioterapeutických přístupů a prognózy. Část speciální zahrnuje kazuistiku pacienta s touto diagnózou, konkrétně jeho anamnézu, vstupní a výstupní kineziologický rozbor, stanovení fyzioterapeutického plánu a popis jednotlivých terapeutických jednotek jakož i celkového efektu terapie. Výsledky: Jednotlivé terapeutické jednotky přinášely pacientovi úlevu od bolestí a dalších problémů, ale z důvodu progrese onemocnění se možnosti dlouhodobějšího zlepšení celkového stavu pacienta ukázaly být značně omezené. Klíčová slova: syringomyelie, hydrosyringomyelie, syringobulbie, degenerativní onemocnění míchy, progresivní myelopatie, neuromuskulární deformity páteře, skolióza, fyzioterapeutické metody Key words: syringomyelia, hydrosyringomyelia, syringobulbia, degenerative...
|
|
| |
|
|
Skiagrafická a skiaskopická vyšetření páteře se zaměřením na skoliózy
DOSTÁL, Martin
Páteř je oporou těla a nosný sloup celé kostry, proto je důležité se o svoji páteř náležitě starat, abychom předešli jejím deformitám, zejména skolióze. Skolióza představuje závažné onemocnění, které se může objevit už v raném dětském věku. K jejímu včasnému zachycení a brzkému počátku léčby slouží v dnešní době, kromě odborného ortopedického vyšetření, převážně radiologické vyšetření, nejvíce pak skiagrafie. Ve své bakalářské práci s názvem "Skiagrafická a skiaskopická vyšetření páteře se zaměřením na skoliózy" se věnuji skiagrafickým a skiaskopickým možnostem vyšetření páteře. Speciálně se zaměřuji na problematiku skolióz obecně, dale ve statistické analýze výskytu skoliotických změn, zachycených na Radiologické klilnice ve Fakultní nemocnici Brno, na pracovišti medicíny dospělého věku. V úvodu práce vyvětluji obecnou anatomii páteře, včetně pohybových možností jednotlivých částí páteře, jako úklony nebo rotace. Dále jsou popsány rozdíly mezi krčním, hrudním a bederním úsekem páteře a mezi jednotlivými obratly. V další části vysvětluji základní principy skiagrafie a skiaskopie. Je důležité si uvědomit, co tyto vyšetřovací metody obnáší, jak fungují a proč jsou nepostradatelnou součástí vyšetřovacího procesu skolióz. Je vysvětlen vznik rentgenového záření a jeho druhy. Malou podkapitolu věnuji také digitalizaci, protože v moderní medicíně postupně nahrazuje původní záznam obrazu na filmovou fólii a její používání vyžaduje drobné úpravy postupu při skiagrafii. Ve třetí části bakalářské práce jsou už popisovány jednotlivá skiaskopická a skiagrafická vyšetření páteře. Popisuji postupy při skiagrafii krční, hrudní a bederní páteře, včetně projekcí kosti křížové. Zmiňuji se o speciálních skiagrafických postupech, prováděných při cíleném zjišťování nebo sledování skoliotických změn, včetně telemetrických snímků páteře, skládaných v dlouhý formát. Ze skiaskopických vyšetření páteře jsem okrajově vybral myelografii a diskografii, jejíchž využití je v současnosti téměř nulové díky nástupu moderních vyšetřovacích metod jako je výpočetní tomografie nebo magnetická rezonance. V další kapitole se již věnuji samotnému tématu skolióz. Je ukázáno základní rozdělení skolióze dle etiologie. Vysvětluji rozdíl mezi idiopatickou, kongenitální a neuromuskulární skoliózou. Dále čtenářům přibližuji, podle čeho se měří zakřivení skolióz a jaké termíny se používají pro popis skoliózy. Kapitolu zakončuji stručným vysvětlením terapie, používanou pro skoliózy. V druhé polovině práce již začínám svůj výzkum. Předkládám své cíle práce a předpokládáné hypotézy. Vysvětluji, kde a za jakých podmínek probíhal sběr dat pro výzkum, včetně popisu postupu snímkování telemetrických snímků na zmiňovaném pracovišti v Brně. Dále uvádím výsledky, získané statistickým zpracováním dat. Připojuji své komentáře na základě hypotéz a získaných zkušeností. V diskuzi jsem porovnával výskytu skoliotického onemocnění nyní na základě mého výzkumu a porovnal mé výsledky s odbornou literaturou, která se skoliózou zaobírá. Dále jsem se zmínil o možnostech předcházení problémům s páteří a prevence vztahujících se onemocnění. Přikládám také návrh využití mé práce v praxi, která, jak doufám, bude užitečným doplněním klinického výzkumu pro Fakultní nemocnici Brno. V závěru mé práce shrnuji veškeré poznatky z vypracované teze a přikládám, spolu se seznamem použité literatury a internetových odkazů, přílohy v podobě doplňujícíh informací k práci a odborně popsaných snímků skoliotických páteří, které jsem, se svolením personálu, získal také ve Fakultní nemocnici Brno.
|
|
|
Autochtonní muskulatura a její vliv na skoliotické držení
VRÁNOVÁ, Barbora
Tématem této bakalářské práce je vliv autochtonní muskulatury na skoliotické držení. Pojmem autochtonní muskulatura se rozumí nejhlubší vrstva zádových svalů, uložená podél páteře. Autochtonní muskulatura je jednou ze složek hlubokého stabilizačního systému páteře. Společně s bránicí, m. transverzus abdominis a se svaly pánevního dna tvoří oporu především bederní páteře. Funkcí autochtonní muskulatury je nastavení správné pozice dvou sousedních obratlů vůči sobě a zabránění tak nesprávnému zatěžování páteře. Její dysfunkcí může vzniknout skoliotické držení těla. Obsahem bakalářské práce je teoretická a praktická část. V teoretické části je vysvětlen pojem autochtonní muskulatura a skoliotické držení. Dále teoretická část obsahuje testy vyšetřující autochtonní muskulaturu a vybrané koncepty a metody pro její aktivaci. Cílem práce bylo zpracovat kazuistiky pacientů se skoliotickým držením těla a porovnat jejich stav při vstupním a výstupním vyšetření při navržené a uskutečněné kinezioterapii. A zmapovat konkrétní vliv posilování autochtonní muskulatury na skoliotické držení u sledovaných pacientů. Na podkladě cílů byly položeny výzkumné otázky. Zda lze u pacientů pozorovat zlepšení postavení osy páteře a zdali má posilování autochtonní muskulatury pozitivní vliv na skoliotické držení. Praktická část byla tvořena metodou kvalitativního výzkumu. Sběr dat během výzkumu se uskutečnil formou zpracování kazuistik za použití metody rozhovoru, pozorování a kineziologického rozboru. Kazuistiky obsahují odebranou anamnézu, vstupní a výstupní kineziologický rozbor, krátkodobý plán terapie, popis průběhu terapie a dlouhodobý terapeutický plán. Výzkumný soubor se skládal ze čtyř probandů různého věku. Všichni pacienti trpí skoliotickým držením těla. Terapie trvala po dobu 10 týdnů. V průběhu uskutečněných terapii došlo k mírnému zlepšení skoliotického držení těla aktivací hlubokého stabilizačního systému páteře, nikoliv jen autochtonní muskulatury. Hluboký stabilizační systém vždy pracuje jako celek a není možné aktivovat pouze jednu jeho složku. Nelze tedy říci, že autochtonní muskulatura má pozitivní vliv na skoliotické držení. Z výsledků je ale patrné, že aktivací hlubokého stabilizačního systému páteře je možné toto držení zlepšit.
|
|
| |
|
|
Zobrazovací metody při vyšetřování skoliotických deformit dětské páteře
HLADÍKOVÁ, Ilona
Dlouhodobý vliv statické zátěže a nedostatek pohybové aktivity vede u dětí ke vzniku vadného držení těla, což je v dnešní době čím dál tím častější jev. Ortopedické deformity vzniklé v dětském věku se zpravidla projeví pozdními následky v dospělosti. Je prospěšné a důležité tyto deformity včas rozpoznat a podchytit, aby se co nejvíce zabránilo progresi onemocnění. V tom má radiologie nezastupitelnou roli. V bakalářské práci s názvem "Zobrazovací metody při vyšetřování skoliotických deformit dětské páteře" přibližuji problematiku poškození dětských páteří, převážně dětských skolióz, a jejich vyšetřování pomocí zobrazovacích metod. V úvodu mé práce jsem připomněla anatomii a fyziologii páteře. Poté jsem popsala dělení a typy skolióz. Rychlý rozvoj zobrazovacích metod a vznik nových v posledních desetiletích přinesl změny také do zobrazování páteří. Popsala jsem princip jednotlivých metod, jež se při vyšetření páteře uplatňují. Velký pokrok pro celou radiologii a změny v pracovních postupech radiologických asistentů přinesla digitalizace. Proto se o ní ve své práci zmiňuji a porovnávám ji s konvenční analogovou radiologií. Vyšetřování dětí má svá specifika a dětské radiologii jsem věnovala samostatnou kapitolu. V kapitole radiační ochrana jsem popsala základní principy ochrany před škodlivým ionizujícím zářením, zmínila jsem platnou legislativu, základní jednotky a veličiny v radiační ochraně. Cílem mé práce je přiblížit vyšetření dětských skoliotických páteří, porovnat četnost jednotlivých vyšetřovacích metod vedoucích k diagnostice. Jako druhý cíl jsem si stanovila porovnat radiační zátěž při vyšetření dětské páteře na analogovém přístroji oproti vyšetření na přístroji digitálním. U prvního cíle je vycházeno z hypotézy, že i v dnešní době navzdory rozvoji nových vyšetřovacích metod, jakými jsou CT, MR, UZ, zůstává skiagrafické vyšetření dětské páteře tím prioritním. U cíle druhého jsem vycházela z hypotézy, že díky digitalizaci se radiační zátěž pacienta při vyšetření snížila. Kvantitativní výzkum jsem prováděla ve FN Motol. Počty vyšetřených dětských páteří ukázaly, že naprostá většina dětí s deformitami páteře byla vyšetřena skiagraficky. Hypotéza číslo jedna se tímto potvrdila. Pro splnění druhého cíle jsem vyselektovala skupinu 30-ti děti s diagnózou idiopatická skolióza, kterým byl v roce 2008 na přístroji Chiralux 2 (6a) proveden analogový snímek páteře. Stejným způsobem jsem vybrala skupinu 30-ti dětí vyšetřených v první polovině roku 2013 na stejném pracovišti digitální radiografií na přístroji Siemens Ysio 2 Fluorospot Compact. To bylo možné, jelikož v průběhu roku 2009 proběhla na dětském radiodiagnostickém oddělení FN Motol přímá digitalizace. Parametry použité při vyšetřeních jsem zprůměrovala a dále matematicky zpracovala. Hypotéza číslo dvě byla též splněna, jelikož výpočty ukázaly, že při vyšetření páteře digitální radiografií je radiační zátěž dítěte o 31,3 % nižší. Do mé práce jsem ještě navíc zahrnula výpočet dávky záření, kterou obdrží mléčná žláza při skiagrafickém vyšetření páteře v AP i PA projekci. Ukázalo se, že hodnoty jsou výrazně rozdílné. Toto zjištění má z hlediska radiační ochrany poměrně velký význam, jelikož ICRP ve svém doporučení zvýšila hodnoty tkáňového váhového faktoru u mléčné žlázy. Vyšetřování dětí zobrazovacími metodami s použitím ionizující záření představuje pro dítě radiační zátěž. Radiologický asistent může svou kvalifikovanou prací a zkušenostmi přispět k tomu, aby tato zátěž byla co možná nejnižší.
|
|
| |
|
|
Korzetoterapie u pacientů se skoliózou
ČERMÁKOVÁ, Michaela
Pro svou bakalářskou práci jsem zvolila téma ?Korzetoterapie u pacientů se skoliózou?. Skolióza je definována jako trojrozměrná deformita páteře, kde dochází ke stranovému vybočení současně v rovině frontální, sagitální i transversální. Skoliotickou křivku provází deformace obratlů, změny na žebrech, lopatce a mění se i postavení crista iliaca. Jednou z možností konzervativní léčby skoliózy je právě korzetoterapie. Cílem korzetoterapie je pozitivní ovlivnění křivky, ale především zabránění jejímu dalšímu rozvoji v růstovém období jedince. Korzetoterapie je do jisté míry kontroverzní metodou, neb na léčbu trupovými ortézami existuje velké množství rozličných názorů ať už z řad lékařů, ortopedů či fyzioterapeutů. V teoretické části práce se věnuji shrnutí poznatků týkajících se skoliózy včetně anatomických struktur, které jsou při skolióze ovlivňovány. Informuji o základní terminologii, klasifikaci skolióz, diagnostice a možnostech léčby. Zabývám se především léčbou konzervativní, ale informuji i o možnostech léčby chirurgické. Podrobněji se věnuji seznámení s problematikou korzetoterapiie. Nastíněna je historie, druhy korzetů, výroba i principy působení trupových ortéz. Praktická část práce zahrnuje cíle, popis metodiky, charakteristiku souboru a především zpracované výsledky formou kazuistik. Data byla získávána na podkladě kvalitativního výzkumu. Výzkum probíhal na dvou pacientkách trpících idiopatickou skoliózou s indikovanou korzetoterapií v prostorách Rehabilitačního oddělení Nemocnice České Budějovice. Dívky byly vybrány na základě diagnózy a indikace korzetu. U probandů byla odebrána anamnéza a zpracován vstupní a výstupní kineziologický rozbor. Rozbor se skládal ze statického a dynamického vyšetření aspekcí, vyšetření palpací, hodnocení dle olovnice, vyšetření hypermobility, chůze a mechanismu dechu. U obou pacientek bylo provedeno měření délek dolních končetin. Výzkum probíhající po dobu tří měsíců byl zaměřen na zpracování fyzioterapeutického postupu u jednotlivých pacientů a nastínění vlivu využití korzetoterapie na celkovou efektivitu terapie. Výzkum potvrdil nutnost individuálního přístupu k jednotlivým pacientům trpících skoliózou. Zdánlivě podobné křivky mohou mít naprosto jiný průběh a vyžadují tedy jiný terapeutický přístup. Z výzkumu vyplývá, že nejlepších výsledků lze u pacientů dosáhnout, pokud zvolíme kombinaci několika různých metodik. V rámci mého výzkumu se zvláště osvědčila autokorekce před zrcadlem, Vojtova reflexní lokomoce a derotační dýchání. Autokorekce před zrcadlem před začátkem terapie a po jejím ukončení se jevila jako zvlášť přínosná, neboť pacientky mohly samy na sobě pozorovat, jaké změny během terapie v držení jejich těla nastaly. Využití Vojtovy reflexní lokomoce mi vždy posloužilo jako skvělá příprava na další cvičení, neboť dojde k zaktivování břišní stěny, autochtonního svalstva, žeber a upraví se i dechová vlna. Jelikož obě pacientky trpí skoliózou s výraznou rotační složkou, velmi vhodná se ukázala aplikace derotačního dýchání, které u obou pacientek přineslo viditelné výsledky při každé terapii. Korzetoterapie má na efektivitu terapie vliv hlavně v tom ohledu, že pacientovi nedovolí setrvávat celý den v patologickém držení těla. Tato skutečnost usnadňuje práci s pacientem a má vliv i na pacientovu autokorekci. Bakalářská práce může být využita v klinické praxi fyzioterapeutů. Práci lze využít také jako edukační materiál pro pacienty.
|
|
| |
|
|
Fyzioterapie u skolióz
KOLIBÍKOVÁ, Šárka
Abstrakt Jako téma své bakalářské práce jsem si zvolila Fyzioterapie u skolióz. Toto téma jsem si vybrala záměrně, a to proto, že je mi téma skolióz blízké, od dětství jsem měla sama potíže se zády. Skolióza je deformita páteře ve třech rovinách. Kromě roviny frontální je současně odchylka v sagitální a také v transverzální rovině, kde je popisována rotace a torze obratlů. Křivka může být jednoduchá, dvojitá nebo v některých případech u idiopatické skoliózy dokonce trojitá. Hlavním cílem při terapii skolióz je zabránit další progresi skoliotických změn, případně upravit vadné držení páteře. Dalším důležitým předpokladem ovlivnění skoliózy je nahrazení špatných posturálních a pohybových vzorců, vzorci vhodnými. Při cvičení se uplatňuje individuální přístup ke každému jedinci. Bylo vypracováno mnoho speciálně-léčebně- gymnastických metod, které mohou skoliózu příznivě ovlivnit, aniž by vedly k jejímu vyléčení. Především sem patří tyto metody: Metoda Klapp, Metoda von Niederhöffer, Metoda Gocht-Gessner, Metoda Ludmily Mojžíšové, Metoda dle Roswity Brukow, Metoda Schroth, Metoda Scharrl, Hippoterapie, Vojtova reflexní lokomoce, Terapie na podkladě bazálních programů, Cvičení na míčích, Elektostimulace, Korzetoterapie{\dots} Pokud se nezdaří konzervativní přístup nebo pacient přichází k vyšetření pozdě již s výrazně vyvinutou deformitou, je nezbytná její operační korekce a stabilizace. Rozhodnutí o operaci je závažné jak pro lékaře, tak i pro pacienta či rodiče dítěte. Smyslem operace je křivku co nejvíce narovnat a v tomto napřímení trvale udržet. Ve svém výzkumu jsem pracovala s metodikou Schroth. Je to speciální metoda k léčení několikaobloukových tvarových posunů a statických změn skoliotického těla. Jednu z hlavních rolí tu hraje použití korekčního podkládání pomocí polštářků nebo pěnových míčků tak, aby došlo k co nejlepšímu vyrovnání skoliotické křivky. V tomto vypodložení pacient provádí cviky a cílenou dechovou gymnastiku - derotační dýchání. Své využití tu nachází i uvolňovací a protahovací cviky. {\clqq}Výzkum`` jsem prováděla na dvou pacientkách v pubertálním věku, které měly diagnostikovanou skoliózu. Cvičební jednotka probíhala po dobu půl roku a jednou za 14 dní. Terapie dle Schrotové je velmi náročná a vyžaduje značnou spolupráci a motivaci pacienta. Z mého výzkumu vyplývá, že u obou pacientek došlo ke korekci skoliotického držení. Pacientky se díky terapii naučily lépe vnímat své tělo a dalším výsledkem je zlepšení z kosmetického hlediska.
|
host ::
RSS.