|
|
Klinické výsledky endoprotézy prvního metatarsofalangového skloubení PH-Flex Medin a její vliv na biomechaniku přednoží v propulzní fázi krokového cyklu
Popelka, Stanislav ; Hromádka, Rastislav (vedoucí práce) ; Krbec, Martin (oponent) ; Holinka, Martin (oponent)
Předložená disertační práce popisuje studii zaměřenou na hodnocení výsledků implantace náhrady prvního metatarsofalangového (MTP) skloubení palce. Náhrada skloubení PH-Flex byla vyvinuta na Ortopedické klinice 1. LF UK ve spolupráci s firmou Medin s.r.o. a v letech 2007 až 2011 proběhly klinické zkoušky. V letech 2011 až 2016 byla protéza používaná v běžné plánované operativě a byla postupně upravována indikační kritéria pro její implantaci. Disertační práce souhrnně předkládá výsledky odborných publikací, které vznikly na naší klinice ve spojení s 5letým obdobím implantace náhrady. První část předkládané disertační práce zahrnuje výsledky a klinické výstupy, které byly publikovány v roce 2017. Retrospektivní studie hodnotila ucelený soubor 31 pacientů po implantaci 35 totálních náhrad prvního MTP skloubení. Ve 4 případech byla provedena oboustranná implantace. Podmínkou zařazení do studie byla doba sledování delší než 6 měsíců. V 30 případech byla náhrada indikována u pacientů s hallux rigidus stupně 3 a 4 dle Coughlina. Ve 4 případech se jednalo konverzi hemiartroplastiky MTP na totální náhradu a u jedné pacientky byla implantace totální náhrady indikována z důvodu selhání silastikové náhrady prvního MTP kloubu. Výsledky byly hodnoceny nejenom radiologicky, ale také dle skóre American Orthopaedic...
|
|
|
Sources of error in interpretation of blood gas analysis: Current acid-base models of plasma
Krbec, Martin ; Duška, František (vedoucí práce) ; Jabor, Antonín (oponent) ; Caironi, Pietro (oponent)
Zdroje chyb při interpretaci analýzy krevních plynů: Současné acidobazické modely plazmy Abstrakt dizertační práce Martin Krbec Úvod. Hodnocení stavu acidobazické rovnováhy je základním nástrojem využívaným lékaři k vedení terapie u celé řady stavů. Ze všech biologických tekutin, v nichž byla acidobazická rovnováha zkoumána, je nejlépe popsaná izolovaná plazma. K jejímu hodnocení byly vyvinuty dva hlavní přístupy: Jedním z nich je tradiční bikarbonátová škola, na jejímiž vzniku se podíleli Henderson, Hasselbalch, van Slyke a Siggaard-Andersen. Druhým je kvantitativní fyzikálně-chemický přístup vyvinutý Stewartem, který dále rozvíjeli Staempfli a Constable nebo Figge a Fencl. Každý z uvedených modelů využívá soubor konstant, které charakterizují chování nebikarbonátových pufrů (proteinů a fosfátů) v plazmě a jejichž hodnota je rozhodující pro přesný výpočet odvozených parametrů. Hodnoty konstant využívaných Stewartovým modelem, tj. celková koncentrace slabé netěkavé kyseliny (Atot) a její disociační konstanta (pKa), byly experimentálně stanoveny pouze jednou, a to u skupiny 8 zdravých dobrovolníků. Naším cílem bylo znovu experimentálně stanovit hodnoty těchto konstant u zdravých dobrovolníků a, vůbec poprvé, u dvou skupin kriticky nemocných pacientů. Naší hypotézou bylo, že pufrační vlastnosti slabých...
|
|
|
Degenerativní stenóza bederní páteře: změny vazivových struktur zadního sloupce páteřního a podíl ligamentum flavum
Ježek, Jakub ; Krbec, Martin (vedoucí práce) ; Chaloupka, Richard (oponent) ; Matějka, Jiří (oponent)
Disertační práce je zaměřená na problematiku lumbální spinální stenózy (LSS), neboť je to závažné a poměrně časté onemocnění ve stárnoucí populaci. LSS často vede k invaliditě a zatím není zcela objasněna patofyziologie ani možná prevence vzniku, proto je první část práce věnována ligamentum flavum (LF), jehož změny (hypertrofie a degenerace) jsou jedním z hlavních faktorů vedoucím ke vzniku LSS. Experimentální část je zaměřena na změny LF, které provází, resp. by mohly způsobovat, jeho degeneraci a hypertrofii - změny vaskularizace (vyšetřováno jako vaskulární denzita - Lv), přítomnost zánětlivých změn a výskyt chondroidní metaplazie, a dále pak na objektivizaci změny mechanických vlastností (tuhosti a elasticity) ligamentum flavum. Byla provedena analýza vaskulární denzity a detekce chondroidní metaplazie a přítomnosti zánětlivého infiltrátu tkáňových vzorků degenerovaného a zdravého lidského ligamentum flavum v kombinaci s měřením mikromechanických vlastností. Bylo zjištěno, že Lv nezávisí na přítomnosti LSS, ale je věkově závislá - do 50 let věku výrazně klesá, ale dále se již příliš nemění. U pacientů s LSS byl signifikantně vyšší výskyt chondroidní metaplazie a zánětu. Vzorky LF u pacientů s LSS vykazovaly výrazně nižší pevnost než u zdravých pacientů. Na základě zjištěných poznatků a...
|
|
|
Morfologie zlomenin v oblasti hlezna-její vliv na typ zlomeniny a výsledky léčby
Marvan, Jiří ; Krbec, Martin (vedoucí práce) ; Čapek, Lukáš (oponent) ; Pilný, Jaroslav (oponent)
Souhrn Zlomeniny hlezna představují komplexní poranění s různou prognózou. Ve statistikách našeho pracoviště zaujímají dlouhodobě třetí místo za zlomeninami distálního radia a proximálního femuru. Nacházíme u nich velkou variabilitu poranění kostních i vazivových struktur, která vyžadují odpovídající řešení. Provedli jsme analýzu souboru pacientů operovaných na Ortopedicko-traumatologické klinice 3. LF UK a FNKV pro zlomeninu hlezna se zaměřením na epidemiologické, morfologické a klinické parametry. Cílem bylo doplnit informace v problematice uspořádání zlomenin hlezna. Dále jsme si chtěli experimentálně ověřit některé aspekty týkající se zlomenin hlezna. Jednak jsme se věnovali struktuře kortikální a spongiózní kosti lýtkové kosti a provedli jsme biomechanickou studii oblasti distálního konce fibuly po jejím ošetření různými typy osteosyntézy. Struktura kortikální kosti byla analyzována na suchých preparátech lidské lýtkové kosti metodou povrchových výbrusů. Vetřením tuše do vybroušené kortikální kosti jsme zobrazili směr a uspořádání sítě centrálních cévních kanálů a získali reálnou představu o prostorovém průběhu osteonů. Ten je adaptován na vnější zatížení tak, že výsledné uspořádání je optimální k přenosu mechanického zatížení. Pomocí μCT vyšetření jsme se snažili popsat uspořádání trámců spongiózní...
|
|
|
Vývoj náhrady prvního metatarzofalangeálního kloubu
Barták, Vladislav ; Popelka, Stanislav (vedoucí práce) ; Stehlík, Jiří (oponent) ; Krbec, Martin (oponent)
Práce přináší komplexní přehled o problematice hallux rigidus se zaměřením na endoprotetiku prvního metatarzofalangeálního kloubu a vývoj vlastního implantátu. Vývoj byl postaven na provedení anatomických studií, jejichž výsledky byly základem pro konstrukci hemiartroplastiky a totální náhrady. Bylo provedeno měření dřeňových dutin distální části prvního metatarzu a proximální poloviny proximální falangy. Na suchých preparátech jsme měřili velikost hlavičky metatarzu ve dvou rovinách a její sklon vůči dialýze. Díky těmto studiím jsme získali validní údaje pro konstrukci všech komponent jak hemiartroplastiky, tak totální náhrady s určením velikostní škály. Při pitevních zkouškách jsme na modelech ověřili a následně provedli úpravu tvaru implantátu. Výsledkem je nový typ náhrady s vlastním designem zaručující obnovení funkce kloubu a s povrchovou úpravou s vysokým osteintegračním potenciálem. V rámci klinických studií jsme provedli 22 implantací hemiartroplastiky a jedné totální náhrady. Klinické výsledky svědčí pro fakt, že tento implantát se stane úspěšným. Konečnou odpověď na tuto otázku však poskytnou až dlouhodobé studie. Další prezentované výsledky s detailním anatomickým popisem ukazují, v jakém rozsahu by měla být prováděna resekce baze proximální falangy při výkonech v oblasti prvního MTP...
|
|
| |
|
| |
|
|
Morfologie zlomenin v oblasti hlezna-její vliv na typ zlomeniny a výsledky léčby
Marvan, Jiří ; Krbec, Martin (vedoucí práce) ; Čapek, Lukáš (oponent) ; Pilný, Jaroslav (oponent)
Souhrn Zlomeniny hlezna představují komplexní poranění s různou prognózou. Ve statistikách našeho pracoviště zaujímají dlouhodobě třetí místo za zlomeninami distálního radia a proximálního femuru. Nacházíme u nich velkou variabilitu poranění kostních i vazivových struktur, která vyžadují odpovídající řešení. Provedli jsme analýzu souboru pacientů operovaných na Ortopedicko-traumatologické klinice 3. LF UK a FNKV pro zlomeninu hlezna se zaměřením na epidemiologické, morfologické a klinické parametry. Cílem bylo doplnit informace v problematice uspořádání zlomenin hlezna. Dále jsme si chtěli experimentálně ověřit některé aspekty týkající se zlomenin hlezna. Jednak jsme se věnovali struktuře kortikální a spongiózní kosti lýtkové kosti a provedli jsme biomechanickou studii oblasti distálního konce fibuly po jejím ošetření různými typy osteosyntézy. Struktura kortikální kosti byla analyzována na suchých preparátech lidské lýtkové kosti metodou povrchových výbrusů. Vetřením tuše do vybroušené kortikální kosti jsme zobrazili směr a uspořádání sítě centrálních cévních kanálů a získali reálnou představu o prostorovém průběhu osteonů. Ten je adaptován na vnější zatížení tak, že výsledné uspořádání je optimální k přenosu mechanického zatížení. Pomocí μCT vyšetření jsme se snažili popsat uspořádání trámců spongiózní...
|
|
|
Vývoj náhrady prvního metatarzofalangeálního kloubu
Barták, Vladislav ; Popelka, Stanislav (vedoucí práce) ; Stehlík, Jiří (oponent) ; Krbec, Martin (oponent)
Práce přináší komplexní přehled o problematice hallux rigidus se zaměřením na endoprotetiku prvního metatarzofalangeálního kloubu a vývoj vlastního implantátu. Vývoj byl postaven na provedení anatomických studií, jejichž výsledky byly základem pro konstrukci hemiartroplastiky a totální náhrady. Bylo provedeno měření dřeňových dutin distální části prvního metatarzu a proximální poloviny proximální falangy. Na suchých preparátech jsme měřili velikost hlavičky metatarzu ve dvou rovinách a její sklon vůči dialýze. Díky těmto studiím jsme získali validní údaje pro konstrukci všech komponent jak hemiartroplastiky, tak totální náhrady s určením velikostní škály. Při pitevních zkouškách jsme na modelech ověřili a následně provedli úpravu tvaru implantátu. Výsledkem je nový typ náhrady s vlastním designem zaručující obnovení funkce kloubu a s povrchovou úpravou s vysokým osteintegračním potenciálem. V rámci klinických studií jsme provedli 22 implantací hemiartroplastiky a jedné totální náhrady. Klinické výsledky svědčí pro fakt, že tento implantát se stane úspěšným. Konečnou odpověď na tuto otázku však poskytnou až dlouhodobé studie. Další prezentované výsledky s detailním anatomickým popisem ukazují, v jakém rozsahu by měla být prováděna resekce baze proximální falangy při výkonech v oblasti prvního MTP...
|
|
|
Poranění tibiofibulární vidlice hlezenního kloubu rostoucího skeletu
Pešl, Tomáš ; Bartoníček, Jan (vedoucí práce) ; Koudela, Karel (oponent) ; Krbec, Martin (oponent)
In adults the complex fractures of the ankle joint have been thoroughly discussed and there are several therapeutic schedules proposed. Weber distinguished three types of ankle joint fractures according to the type of fibular fractures. In agreement with this classification we are certain that fibula is an important element of the immature ankle joint. We concentrated on the anatomy of immature ankle joint, especially on the mutual position of the distal fibular physis and the plane of the tibiotalar joint. The results are summarized as follows: 9.1. AUTOPSY At first we performed autopsy of six ankle joints in stillborns in which there were no orthopaedic and/or neurological lesions. We paid attention to anatomy of the distal tibiofibular junction. Two adult ankles were anatomised for correlation the findings. We ascertained, that in all preparations there was articulation between tibia and fibula, as it is formerly described in the literature. In all six stillborn joints we found well formed ligaments of the distal tibiofibular junction: anterior, posterior and interosseal tibiofibular ligaments. The anterior and posterior tibiofibular ligaments begin at the anterior, respectively posterior surface of the distal tibial epiphysis and terminate at the anterior, respectively posterior surface of the distal...
|
host ::
RSS.