|
|
Hodnocení reinervačních změn po rekonstrukčních výkonech na periferních nervech.Nervové transfery u pacientů s lézí brachiálního plexu: komplexní hodnocení výsledků.
Brušáková, Štěpánka ; Holečková, Irena (vedoucí práce) ; Vaverka, Miroslav (oponent) ; Ehler, Edvard (oponent)
Účel studie: Cílem studie je analýza výsledků rekonstrukčních operací brachiálního plexu v Masarykově nemocnici v Ústí nad Labem v letech 2012-2023. Práce byla zaměřena na soubor pacientů operovaných technikou nervových transferů. Kromě klinických výsledků byla zkoumána přítomnost neuroplasticity pomocí monitorace pooperačních synkinez a hodnoceny faktory, na kterých přítomnost neuroplasticity závisí. Metodika: Celkem bylo u 21 pacientů provedeno 34 proximálních nervových transferů pro obnovu abdukce ramene, zevní rotace a flexe v lokti. Hodnocení výsledků proběhlo minimálně 3 roky od operace, posuzovány byly výsledná svalová síla, rozsah pohybů, Malletova škála, kvantifikace bolesti, výsledky elektrofyziologického vyšetření a přítomnost či nepřítomnost synkinez mezi donorem a recipientem. Zaznamenáno bylo také subjektivní hodnocení vlivu snížení funkce na běžné denní aktivity včetně práceschopnosti (DASH). Výsledky byly statisticky zpracovány. Výsledky: Z 34 neurotransferů dosáhlo 20 síly M3 a větší (58,8 %), 5 transferů síly M4 a větší. Vymizení synkinez a prokazatelná samostatná volní aktivace recipientu byla zaznamenána u 10 neurotransferů (29,4 %). Pomocí korelační analýzy byla nalezena přímá závislost mezi časnou (do 6 měsíců od operace) reinervací a výslednou svalovou silou (Rs = 0,528) a...
|
|
|
Matematické modelování hemodynamiky u mozkových aneurysmat : analýza změn parametrů hemodynamiky v čase - cesta ke klinickému využití
Sejkorová, Alena ; Hejčl, Aleš (vedoucí práce) ; Vaverka, Miroslav (oponent) ; Přibáň, Vladimír (oponent)
Matematické modelování hemodynamiky u mozkových aneurysmat Analýza změn parametrů hemodynamiky v čase - cesta ke klinickému využití Hemodynamika se podílí na vzniku intrakraniálního aneurysmatu a změny v jejích parametrech v čase vedou k růstu, stabilizaci nebo ruptuře aneurysmatu. Definování těchto změn pomocí matematického modelování hemodynamiky by významně přispělo k pochopení vývoje a ruptury aneurysmatu a umožnilo by využití matematických simulací v klinické praxi. V následující práci je matematickým modelováním hemodynamiky analyzováno devět incidentálních aneurysmat. U pěti aneurysmat byl modelován jejich vývoj v čase, který vedl k ruptuře a u čtyř aneurysmat byl popsán vliv hemodynamiky na růst. Největší vliv na růst aneurysmat mělo nízké smykové napětí. S růstem se také zvětšovaly oblasti s nízkým smykovým napětím a oscilačním indexem a růst pokračoval. Naproti tomu remodelace krčku podléhala vysokému smykovému napětí a tlaku. U následně prasklých aneurysmat se významně snižovalo minimální smykové napětí a zvětšovala se oblast s minimálním smykovým napětím. Výsledky naznačily podíl rostoucí oblasti nízkého smykového napětí a snižujícího se smykového napětí na zvyšování rizika ruptury aneurysmatu. K posouzení vývoje aneurysmatu a rizika ruptury aneurysmatu pomocí matematického modelování...
|
|
|
Aplikace MR spektroskopie v neurochirurgii
Malucelli, Alberto ; Hájek, Milan (vedoucí práce) ; Ryznarová, Zuzana (oponent) ; Vaverka, Miroslav (oponent)
Protonová MR spektroskopie je neinvazivní metoda měření in vivo koncentrací několika metabolitů. Cílem této práce bylo otestovat její použitelnost a spolehlivost v neurochirurgické praxi. V první části studie bylo ve skupině pacientů po operaci a onkologické léčbě pro vysokostupňový gliom testováno více metod MR spektroskopické analýzy, aby se zjistilo, která z nich nejlépe rozlišuje recidivu tumoru od radionekrózy při nově kontrastně se sytící lézi. Nejlépe fungovala metoda založená na srovnání cholinu, kreatinu a laktátu mezi lézí a kontralaterální stranou (senzitivita 93,3% a specificita 78,6%). Statisticky významné snížení kreatinu bylo zjištěno u všech pacientů ve srovnání s kontrolami. Bylo zjištěno, že inhibiční účinek probíhající radio- a chemoterapie na mozkový a nádorový metabolismus činí diferenciální diagnostiku obtížnější. Proto by měla být diagnóza radionekrózy během probíhající onkologické léčby potvrzena pozdějším vyšetřením po jejím ukončení. Dále v druhé části studie byla MR spektroskopická data ve skupině pacientů s jednostrannou okluzí vnitřní krkavice porovnána s MR hipokampální volumetrií a transkraniálním dopplerovským vyšetřením s nálezem statisticky signifikantního nižšího poměru N-acetylaspartát/cholin v bílé hmotě obou hemisfér a oboustranné atrofie hipokampu. MR...
|
|
|
Treatment for Brain Arteriovenous Malformations
Bradáč, Ondřej ; Beneš, Vladimír (vedoucí práce) ; Haninec, Pavel (oponent) ; Vaverka, Miroslav (oponent)
Úvod: V této práci jsou prezentovány neurologické výsledky chirurgické a endovaskulární léčby mozkových arteriovenozních malformací. Tyto neurologické výsledky jsou podpořeny studií výsledků neuropsychologických na podskupině pacientů. Na základě těchto výsledků a extenzivní literární rešerše doporučujeme optimální léčebný algoritmus. Sestava: Hlavní sestava čítá 222 pacientů ve věku 9 až 87 let, léčených mezi léty 1998 a 2013. Chirurgická poodskupina sestává z 85 pacientů, endovaskulárně bylo léčeno 55 pacientů. Dalších 34 pacientů bylo odesláno přímo k radiochirurgické léčbě. Zbylých 48 pacientů bylo léčeno konzervativně. Podskupina 66 pacientů byla podrobena neuropsychologickému testování minimálně 2 roky po léčbě za použití testové baterie konstruované speciálně pro tuto studii. Kontrolní skupina sestávala z 10 zdravých dobrovolníků. Výsledky: V chirurgicky léčené podskupině pacientů byla mírá závažných komplikací 3.5% s úspěšností totální okluze 96.5%. V čistě endovaskulárně léčené podskupině byla mírá závažných komplikací 5.5% s úspěšností totální okluze 36.4%. Jeden z observovaných pacienů zemřel následkem intracerebrálního krvácení. Ke srovnání s literárními daty byla provedena literární rešerše. Na jejím základě byla pro jednotlivé léčebné modality předpovězena pravděpodobnost krvácení v...
|
|
|
Mozkový absces a MR spektroskopie
Večeřa, Zdeněk ; Kanta, Martin (vedoucí práce) ; Vaverka, Miroslav (oponent) ; Kolarovszki, Branislav (oponent)
Cíl Cílem práce je vyhodnocení vlivu podávání antibiotik na MR spektroskopický nález u pacientů léčených pro mozkový absces a současně i identifikace rizikových a prognostických markerů tohoto závažného onemocnění. Metodika Prospektivní monocentrická studie u všech pacientů léčených pro mozkový absces neurochirurgickém oddělení FNO v letech 2012-2017. V rámci předoperační přípravy byla pacientům provedena magnetická rezonance včetně difuzně váženého obrazu a jednoobjemové protonové spektroskopie se středním relaxačním časem. Byl vyhodnocen počet dní podávání antibiotik, charakter MR a spektrálního nálezu a výsledek kultivačního vyšetření. Stanovena mortalita a morbidita souboru včetně zhodnocení rizikové faktorů (pyocefalus, imunosuprese, epilepsie, zánětlivé markery). Výsledky Charakteristický MRS nález pro mozkový absces (minimálně byl detekován jeden z metabolitů - AA, acetát, alanin, sukcinát) mělo 20 pacientů ve skupině s podáním antibiotik do 72 hodin včetně (median 7 hodin; IQR 30 hodin), delší podávání antibiotik u 19 pacientů (median 336 hodin, IQR 284 hodin) je spojeno pouze s detekcí nespecifického laktátu a/nebo lipidů a neprokázalo metabolity specifické pro absces (p<0,0005). Výsledky jsem dále statisticky srovnali s výsledky kultivačního vyšetření peroperačně odebraného hnisu a prokázali...
|
|
|
Chirurgická problematika mozkové ischemie Flowmetrie v klinické praxi a experimentu
Dostál, Jiří ; Přibáň, Vladimír (vedoucí práce) ; Vaverka, Miroslav (oponent) ; Navrátil, Ondřej (oponent)
Souhrn dizertační práce Chirurgická problematika mozkové ischemie Flowmetrie v klinické praxi a experimentu MUDr. Jiří Dostál, Neurochirurgická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Školitel: doc. MUDr. Vladimír Přibáň, Ph.D., Neurochirurgická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Cílem této dizertační práce bylo zhodnotit možnosti a přínos transit time flowmetrie (TTF) v prevenci vzniku mozkové ischemie při neurochirurgických operacích. Na kazuistikách z neurochirurgické kliniky LF UK v Plzni je ukázáno použití a limitace TTF. Prezentované případy ukazují význam vyšetření a nutnost individuálního přístupu ke každé komplexní operaci na mozkových cévách. Byl zpracován soubor pacientů operovaných pro neprasklé aneuryzma střední mozkové tepny (MCA). U první skupiny pacientů bylo kontrolováno kvantitativně případné omezení průtoku cévami souvisejícími s výdutí po naložení svorky. U druhé skupiny TTF měření nebylo provedeno. Výsledky byly porovnány. Ačkoliv nebyl prokázán statisticky významný přínos použití TTF v zamezení vzniku ischemie, jednotlivé případy odůvodňují zvážení jejího použití. TTF měření je invazivní a vyžaduje dobrý přístup k cévě a její preparaci. Autoři doporučují ponechat na zvážení chirurga, zda v konkrétním případě převáží benefit rizika spojená s preparací zdravého úseku tepny potřebného k měření. V...
|
|
|
Treatment for Brain Arteriovenous Malformations
Bradáč, Ondřej ; Beneš, Vladimír (vedoucí práce) ; Haninec, Pavel (oponent) ; Vaverka, Miroslav (oponent)
Úvod: V této práci jsou prezentovány neurologické výsledky chirurgické a endovaskulární léčby mozkových arteriovenozních malformací. Tyto neurologické výsledky jsou podpořeny studií výsledků neuropsychologických na podskupině pacientů. Na základě těchto výsledků a extenzivní literární rešerše doporučujeme optimální léčebný algoritmus. Sestava: Hlavní sestava čítá 222 pacientů ve věku 9 až 87 let, léčených mezi léty 1998 a 2013. Chirurgická poodskupina sestává z 85 pacientů, endovaskulárně bylo léčeno 55 pacientů. Dalších 34 pacientů bylo odesláno přímo k radiochirurgické léčbě. Zbylých 48 pacientů bylo léčeno konzervativně. Podskupina 66 pacientů byla podrobena neuropsychologickému testování minimálně 2 roky po léčbě za použití testové baterie konstruované speciálně pro tuto studii. Kontrolní skupina sestávala z 10 zdravých dobrovolníků. Výsledky: V chirurgicky léčené podskupině pacientů byla mírá závažných komplikací 3.5% s úspěšností totální okluze 96.5%. V čistě endovaskulárně léčené podskupině byla mírá závažných komplikací 5.5% s úspěšností totální okluze 36.4%. Jeden z observovaných pacienů zemřel následkem intracerebrálního krvácení. Ke srovnání s literárními daty byla provedena literární rešerše. Na jejím základě byla pro jednotlivé léčebné modality předpovězena pravděpodobnost krvácení v...
|
|
| |
|
| |
host ::
RSS.