|
|
Postižení regionálních lymfatických uzlin u operabilního karcinomu prsu a mapování imunitní odpovědi organismu
Chod, Jiří ; Strnad, Pavel (vedoucí práce) ; Pavlišta, David (oponent) ; Halaška, Michael (oponent) ; Šterzl, Ivan (oponent)
První popis karcinomu prsu se dochoval z nálezů ve starém Egyptě z roku 1600 před Kristem. Avšak až do konce 19. století byl karcinom prsu stále chápán jako lokální onemocnění . Teprve od třicátých let 20. století se datují práce, které popírají teorii karcinomu prsu jako lokální nemoci a onemocnění začíná být považováno za systémové s převážně Iymfogenní progresí. Teorii o vzniku nádoru z epitelových buněk prsu vyslovil až v roce 1940 Virchow. Tyto hypotézy potvrdilo mnoho srovnávacích i experimentálních studií v šedesátých letech 20. století. Jedinou léčebnou modalitou byla v minulosti radikální chirurgická exstirpace tumoru a přilehlých tkání, která rostla až do tzv. "rozšířené radikální mastektomie" dle Halsteda (1882). Méně radikální operaci, tzv. modifikovanou radikální mastektomii, která šetří velký prsní sval, provedl poprvé v roce 1948 Patey. Další vývoj ozařovacích technik a přístrojů umožnil zavedení tzv. prs šetřících (konzervativních) výkonů. Tyto konzervativní výkony prováděné za přesně definovaných podmínek mají stejné intervaly přežití jako modifikovaná nebo rozšířená radikální mastektomie (1 ,2,3). Karcinom prsu je považován za hormonálně dependentní nádor od roku 1896, kdy byla prokázána regrese metastatického karcinomu prsu po oboustranné ovarektomii (kastraci) (4).V roce 1967 se objevily...
|
|
|
Možnosti značení lymfatických uzlin v axile u pacientek s karcinomem prsu.
Dostálek, Lukáš ; Pavlišta, David (vedoucí práce) ; Daneš, Jan (oponent) ; Zikán, Michal (oponent)
Úvod U pacientek s karcinomem prsu a prokázanou nádorovou infiltrací axilárních uzlin, které podstoupily neoadjuvantní chemoterapii a dosáhly po ní v axile kompletní remisi (ypN0), má provedení disekce axily sporný přínos. Cílem této studie bylo zhodnocení efektivity identifikace podskupiny ypN0 pacientek za použití kombinace axilárního ultrazvuku a intraoperačního zhodnocení označené a sentinelové uzliny patologem. Tyto pacientky nebyly primárně indikovány k provedení disekce axily. Metody Do studie byly zahrnuty pacientky s karcinomem prsu T1 a T2 a s infiltrací jedné až tří axilárních uzlin podle ultrazvukového vyšetření. Suspektní uzliny byly označeny uhlíkem pod ultrazvukovou kontrolou a pacientky byly referovány k podání neoadjuvantní chemoterapie. Po jejím dokončení bylo opět provedeno ultrazvukové vyšetření axily. V případě kompletní zobrazovací remise v axile byla místo disekce axily indikována selektivní exstirpace označené a sentinelové uzliny. Tyto uzliny byly histopatologicky vyšetřeny jak během operace, tak v rámci definitivního histopatologického vyšetření. V případě záchytu uzlinové metastázy byla buď peroperačně nebo v druhé době doplněna disekce axily. Výsledky Z 62 zařazených pacientek s klinicky prokázanou infiltrací axilárních uzlin bylo 15 (24%) ušetřeno disekce axily....
|
|
| |
|
|
Postižení regionálních lymfatických uzlin u operabilního karcinomu prsu a mapování imunitní odpovědi organismu
Chod, Jiří ; Strnad, Pavel (vedoucí práce) ; Pavlišta, David (oponent) ; Halaška, Michael (oponent) ; Šterzl, Ivan (oponent)
První popis karcinomu prsu se dochoval z nálezů ve starém Egyptě z roku 1600 před Kristem. Avšak až do konce 19. století byl karcinom prsu stále chápán jako lokální onemocnění . Teprve od třicátých let 20. století se datují práce, které popírají teorii karcinomu prsu jako lokální nemoci a onemocnění začíná být považováno za systémové s převážně Iymfogenní progresí. Teorii o vzniku nádoru z epitelových buněk prsu vyslovil až v roce 1940 Virchow. Tyto hypotézy potvrdilo mnoho srovnávacích i experimentálních studií v šedesátých letech 20. století. Jedinou léčebnou modalitou byla v minulosti radikální chirurgická exstirpace tumoru a přilehlých tkání, která rostla až do tzv. "rozšířené radikální mastektomie" dle Halsteda (1882). Méně radikální operaci, tzv. modifikovanou radikální mastektomii, která šetří velký prsní sval, provedl poprvé v roce 1948 Patey. Další vývoj ozařovacích technik a přístrojů umožnil zavedení tzv. prs šetřících (konzervativních) výkonů. Tyto konzervativní výkony prováděné za přesně definovaných podmínek mají stejné intervaly přežití jako modifikovaná nebo rozšířená radikální mastektomie (1 ,2,3). Karcinom prsu je považován za hormonálně dependentní nádor od roku 1896, kdy byla prokázána regrese metastatického karcinomu prsu po oboustranné ovarektomii (kastraci) (4).V roce 1967 se objevily...
|
|
|
Detekce a prognostický význam sentinelové uzliny u karcinomu prsu
Pavlišta, David ; Dušková, Markéta (vedoucí práce) ; Stingl, Josef (oponent) ; Strnad, Pavel (oponent)
Biopsie sentinelové uzliny je revoluční metoda v chirurgii karcinomu prsu. Rychlost a razance, se kterou se rozšířila během necelého desetiletí po celém světě, je nejen v chirurgii, ale i v medicíně vůbec, ojedinělá. I když stále není zařazena mezi oficiální standardy léčby, téměř všechna prestižní světová centra ji běžně provádějí nikoliv však podle jednotných podmínek. Vzhledem к výsledkům metaanalýz velkých randomizovaných studií je jen otázkou času, kdy bude biopsie sentinelové uzliny plně začleněna do standardů chirurgické léčby karcinomu prsu. Původní myšlenka této práce, která vznikla v roce 2000, bylo ověření konceptu sentinelové uzliny u karcinomu prsu, zhodnocení jejího významu pro léčbu a přínosu pro pacientky. Byla porovnána senzitivita a specifita histologického nálezu v sentinelové uzlině ve vztahu к primárnímu nádoru a axilárním uzlinám a posouzen prognostický a prediktivní význam sentinelové uzliny. Sentinelová uzlina u karcinomu prsu je predilekčním místem vzniku metastaz. Lokalizace sentinelové uzliny není podmíněna uložením nádoru v prsu. Primární spádová oblast lymfatik prsu je axila, kde je také v naprosté většině případů lokalizována sentinelová uzlina. Sentinelovou uzlinu lze lokalizovat pomocí aplikace kontrastní látky ( Patent Blau, radiokoloid). Nejvyšší úspěšnosti detekce je...
|
|
|
Časná diagnostika a terapie lymfedému po komplexní léčbě karcinomu prsu
Wald, Martin ; Hoch, Jiří (vedoucí práce) ; Pavlišta, David (oponent) ; Duda, Miloslav (oponent)
Práce se zabývá analýzou zdravotního stavu 119 žijících nemocných, které byly v období od ledna 1998 do ledna 2002 operovány na Chirurgické klinice 2. LF UK ve Fakultní nemocnici v Motole pro karcinom prsu a od kterých jsou k dispozici k 30. 3. 2009 kompletní data. Cílem práce bylo definování diagnostického algoritmu pro latentní stadium končetinového lymfedému, definování nejčastějšího výskytu nekončetinového lymfedému, pokus o nové vyjádření vztahu jednotlivých symptomů postmastektomického bolestivého syndromu s latentním stadiem končetinového i nekončetinového lymfedému a ověření hypotézy souvislosti časného záchytu a terapie lymfedému ve vztahu k následnému rozvoji jeho vyšších stadií. Na základě navrženého algoritmu diagnostiky, terapie a monitorace pacientek s nenádorovými komplikacemi po prodělané komplexní léčbě karcinomu prsu byly všechny pacientky k 30. 3. 2009 opakovaně vyšetřeny. Hlavní důraz byl položen na anamnézu, klinické vyšetření, lymfoscintigrafii, event. sonografii žilního systému a diferenciální diagnostiku subjektivních a objektivních obtíží nenádorové povahy, kterými byly akutní a chronický končetinový lymfedém, nekončetinový lymfedém, WEB syndrom, neurologické poruchy, postmastektomický bolestivý syndrom, lipohypertrofie a aktivní jizva. Výsledky práce jednoznačně prokázaly, že...
|
|
| |
|
| |
|
| |
host ::
RSS.