|
|
Multimodální monitorování těžkého mozkového postižení různé etiologie ve vztahu k optimíální terapii a prognóze pacientů
Habalová, Jiřina ; Náhlovský, Jiří (vedoucí práce) ; Galanda, Miroslav (oponent) ; Smrčka, Martin (oponent)
Souhrn Úvod: U pacientů s poškozením mozku je cílem udržet v průběhu léčby dostatečnou mozkovou oxygenaci. K tomu je nezbytné sledovat ohrožené oblasti mozku z hlediska obsahu kyslíku. Tato práce shrnuje teoretické a praktické aspekty neinvazivního kontinuálního sledování regionální mozkové oxygenace (rSO2) pomocí infračerveného světla určité vlnové délky (infračervené spektroskopie) přístrojem INVOS (In Vivo Optical Spectroscopy) u neurochirurgických nemocných. Soubor pacientů, metodika: Autoři v práci prezentují výsledky sledování rSO2 u čtyř skupin nemocných (n=74) s poškozením mozku různé etiologie. Pacienti po spontánním intracerebrálním krvácení (Skupina 1, n1=10) byli sledování pomocí rSO2 před a po léčbě reaktivní hypertenze. U pacientů s vazospazmy po subarachnoidálním krvácení pro rupturu aneurysmatu (Skupina 2, n2=16) byla měřena rSO2 a zjišťována hodnota rSO2 při které došlo k odeznění symptomů. U pacientů před provedením mozkové cévní anastomózy (Skupina 3, n3=18) byla sledována rSO2 při zátěžovém testu a výsledky byly porovnány s vyšetřením SPECT. U nemocných s traumatickým poškozením mozku (Skupina 4, n4=30) byla měřena hodnota rSO2, ICP a CPP během léčby nitrolební hypertenze. Výsledky: U nemocných s ICH (Skupina 1) jsme po korekci reaktivní hypertenze prokázali pokles hodnot rSO2 o 29 % na...
|
|
|
Vliv neuroprotekce na mozkové metabolické parametry a kognitivní funkce při karotické endarterektomii
Mraček, Jan ; Choc, Milan (vedoucí práce) ; Chytra, Ivan (oponent) ; Náhlovský, Jiří (oponent)
Univerzita Karlova Lékařská fakulta v Plzni MUDr. Jan Mraček Neurochirurgické oddělení FN Plzeň VLIV NEUROPROTEKCE NA MOZKOVÉ METABOLICKÉ PARAMETRY A KOGNITIVNÍ FUNKCE PŘI KAROTICKÉ ENDARTEREKTOMII Autoreferát dizertační práce Obor: Chirurgie Plzeň 2010 2 Dizertační práce byla vypracována v rámci kombinované formy doktorského studijního programu v oboru Chirurgie na Neurochirurgickém oddělení FN a LF UK v Plzni. Uchazeč: MUDr. Jan Mraček Neurochirurgické oddělení FN Plzeň, LF UK Plzeň Školitel: Prim. MUDr. Milan Choc, CSc. Neurochirurgické oddělení FN Plzeň, LF UK Plzeň Oponenti: Doc. MUDr. Jiří Náhlovský, CSc. Neurochirurgická klinika FN Hradec Králové, LF UK Hradec Králové Doc. MUDr. Petr Kozler, PhD. Neurochirurgická klinika ÚVN Praha, 1. lékařská fakulta UK Praha Doc. MUDr. Ivan Chytra, CSc. Anesteziologicko - resuscitační klinika FN Plzeň, LF UK Plzeň S dizertační prací je možno se seznámit na Děkanátu LF UK Plzeň, Husova 3, Plzeň. Autoreferát byl rozeslán dne: Obhajoba dizertační práce se koná dne: 3 OBSAH 1. Úvod ………………………………………………………………………….…4 2. Cíl práce ……………………………………………………………………......7 3. Metodika ……………………………………………………………………......7 3.1. Vstupní kritéria ……………………………………………………………..7 3.2. Použitá neuroprotekce ……………………………………………………...7 3.3. Způsob podané anestézie ………………………………………………….. 8 3.4. Operační...
|
|
|
Význam stanovení S100B proteinu u pacientů s poraněním centrálního nervového systému
Lavička, Pavel ; Choc, Milan (vedoucí práce) ; Náhlovský, Jiří (oponent) ; Novák, Zdeněk (oponent) ; Sameš, Martin (oponent)
0 Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta v Plzni MUDr. Pavel Lavička VÝZNAM STANOVENÍ S100B PROTEINU U PACIENTŮ S PORANĚNÍM CENTRÁLNÍHO NERVOVÉHO SYSTÉMU THE SIGNIFICANCE OF THE S100B PROTEIN IN PATIENTS WITH AN INJURY TO THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM Vědní obor: chirurgie Autoreferát doktorandské dizertační práce Plzeň 1 2011 Dizertační práce byla vypracována v rámci kombinovaného postgraduálního studia na neurochirurgickém oddělení Fakultní nemocnice v Plzni, Univerzity Karlovy v Praze Uchazeč: MUDr. Pavel Lavička Neurochirurgické oddělení Lékařská fakulta v Plzni Univerzita Karlova v Praze Školitel: prim.MUDr.Milan Choc, CSc Neurochirurgické oddělení FN v Plzni Oponenti: prof.Mudr. Zdeněk Novák, DrCs Neurochirurgická klinika FN u sv.Anny v Brně doc.MUDr.Jiří Náhlovský, CSc Neurochirurgická klinika FN v Hradci Králové doc..MUDr. Martin Sameš, PhD Neurochirurgické oddělení Masarykovy nemocnice Ústí nad Labem Stanovisko k dizertační práci vypracovalo vedení neurochirurgického oddělení a chirurgické kliniky FN Plzeň Autoreferát byl rozeslán dne: Obhajoba dizertační práce před komisí pro obhajobu dizertačních prací v oboru chirurgie se koná dne: Místo obhajoby: Aula Fakultní nemocnice Plzeň, Alej Svobody 80, Plzeň 2 Poděkováni Rád bych poděkoval všem osobám, bez jejichž pomoci a přispění by tato práce...
|
|
|
Prognostický význam sledování hladin markerů u poškození CNS u nemocných po poranění
Homolková, Helena ; Choc, Milan (vedoucí práce) ; Náhlovský, Jiří (oponent) ; Netuka, David (oponent) ; Brichtová, Eva (oponent)
Podskupina S100B protein je termolabilní kalcium-vážící kyselý protein. S100 protein byl poprvé popsán v centrálním nervovém systému. Destrukce nervové tkáně má za následek uvolnění proteinu S100 z astrocytárních gliových buněk a elevaci jeho hladiny v likvoru. Pokud dojde zároveň k poškození hematoencefalické bariéry, pronikne S100 do systémové cirkulace a v krvi se zjistí zvýšené hodnoty S100B. Vyšší hladina proteinu S100B v séru u nemocných s úrazem hlavy predikuje možný rozvoj sekundárního poranění mozku a míru trvalého postižení CNS. MATERIÁL A METODIKA: Autoři prezentují své výsledky na souboru 39 dětí ve věku od 0 (novorozenci) do 17 let s izolovaným poraněním mozku. Práce si klade za cíl posouzení vztahu hladin proteinu S100B s tíží poranění centrální nervové soustavy u dětí, dále korelace hladin proteinu S100B k výslednému Glasgow outcome scale u dětí po poranění CNS, posouzení validity stanovování sérové hladiny proteinu S100B u dětí s poraněním CNS a možnosti využití v praxi. VÝSLEDKY: Náš soubor čítal 39 dětí ve věku 0 - 17 let. Výborný výsledek (GOS 4-5) byl u 33 nemocných již při překladu na neurologické oddělení z naší JIRP. Nebylo žádné úmrtí a ve skupině se špatným výsledkem bylo 6 dětí. Druhé hodnocení GOS proběhlo po 6 měsících, kdy ve skupině GOS 4-5 bylo 36 dětí a ve skupině...
|
|
|
Endoskopická léčba posthemoragického hydrocefalu nezralých novorozenců
Lipina, Radim ; Náhlovský, Jiří (vedoucí práce) ; Smrčka, Martin (oponent) ; Smrek, Martin (oponent)
Souhrn Úvod Patofyziologie vzniku posthemoragického hydrocefalu (PHH) u nezralých novorozenců je dnes vysvětlována uvolněním cytokinu TGF β1 do mozkomíšního moku (CSF) při iniciálním krvácení a indukcí tvorby proteinů, které vytvoří "zánětlivou reakci" v subarachnoidálních prostorách. Metodou volby při léčbě PHH je implantace ventrikulo-peritonálního (V-P) zkratu. Význam endoskopické ventrikulo-cisternostomie (ETV) u PHH není dosud jasný, přestože u části pacientů se na vzniku hydrocefalu podílí i obstrukční složka. Cílem naší práce bylo posoudit úspěšnost ETV u PHH nezralých novorozenců a zjistit vztah mezi koncentrací TGF β1 v CSF a rozvojem hyporesorpčního hydrocefalu a úspěšností ETV. Souvislost mezi hladinou TGF β1 a úspěšností ETV u těchto pacientů zatím nebyla zkoumána. Materiál a metoda V době od ledna 2004 do listopadu 2007 jsme sledovali 38 nezralých novorozenců s rozvojem PHH. 34 pacientů bylo léčeno implantací Ommaya rezervoáru a opakovanými punkcemi CSF. U 29 pacientů byla vyšetřena koncentrace cytokinu TGF β1. U pacientů s přetrvávajícím hydrocefalem jsem provedli vyšetření mozku magnetickou rezonancí (MRI). U 25 pacientů jsme na MRI prokázali obstrukci v komorovém systému. U těchto pacientů byla provedena ETV. Výsledky Obstrukční hydrocefalus byl prokázán u 73,5% pacientů sledovaného souboru....
|
|
|
Dekompresivní kraniotomie u kraniocerebrálních poranění - hodnocení přežití a jeho kvality po jednom roce od úrazu
Navrátil, Luděk ; Choc, Milan (vedoucí práce) ; Náhlovský, Jiří (oponent) ; Haninec, Pavel (oponent)
SOUHRN Analyzovali jsme soubor 110 pacientů, kteří byli v pětiletém období (1999-2003) léčeni dekompresivní kraniotomií pro kraniocerebrální trauma. Hodnotili jsme význam jednotlivých faktorů na prognózu pacientů po jednom roce od úrazu. Mezi sledované faktory jsme zařadili věk, klinický stav a jeho horšení po přijetí, přidružená poranění, grafický nález, časový interval od úrazu do operace, operační nález, nitrolebeční tlak a pooperační komplikace. Kromě vlivu jednotlivých faktorů na prognózu nemocných jsme hledali i korelace jednotlivých sledovaných parametrů mezi sebou navzájem. Výsledky: Zjistili jsme, že věk je nezávislý a vysoce významný faktor, který zhoršuje prognózu pacientů, kteří byli léčeni dekompresivní kraniotomií, v našem souboru na hladině významnosti p < 0,0001. Při hodnocení stavu vědomí při přijetí (GCS) jsme významnou korelaci s prognózou nemocných (GOS) zjistili ve skupině pacientů, kteří při přijetí nebyli farmakologicky tlumeni (na hladině významnosti p = 0,0141). U 18 ze 110 pacientů došlo po přijetí ke zhoršení stavu vědomí, což vedlo k indikaci dekompresivní kraniotomie. Nezjistili jsme, že by zhoršení (pokles) GCS měl vliv na prognózu nemocných. Při současném hodnocení šíře a reaktivity zornic jsme v celém souboru (n=110) zjistili vysokou korelaci k prognóze nemocných (GOS) a to...
|
|
|
The analysis of the risk factors in gamma knife radiosurgery for benign meningiomas
Kollová, Aurélia ; Liščák, Roman (vedoucí práce) ; Zvěřina, Eduard (oponent) ; Náhlovský, Jiří (oponent)
DIZERATAČNÍ PRÁCE ANALÝZA RIZIKOVÝCH FAKTORŮ V LÉČBĚ BENIGNÍCH MENINGIOMŮ GAMA NOŽEM MUDr. Aurélia Kollová, MBA Školitel: Doc. MUDr. Roman Liščák, Ph.D. Dizertační práce analyzuje výsledky stereotaktické rádiochirurgické léčby meningiomů gama nožem., se zaměřením na rizikové faktory spojené s léčbou, u 368 pacientu s 400 meningiomy léčených na Oddělení stereotaktické a radiační neurochirurgie, Nemocnice na Homolce v Praze v letech 1992-1999. Detailně jsou pak analyzovány výsledky léčby meningiomů báze lební a dlouhodobé výsledky. Součástí práce bylo vytvoření modelu predikce edému, na základe kterého lze určit riziko komplikací po stereotaktickém rádiochirurgickém výkonu. Kontrola růstu meningiomu po 5 a 10 letech byla 97,9% a 94,7%, co potvrzuje efektivitu rádiochirurgické léčby, s nízkou dočasnou a permanentní morbiditou 9,6% and 1,3% resp., která u většiny pacientů neomezuje jejich denní aktivity. Radiochirurgie jako minimálně invazivní technika je metodou volby léčby meningiomů ve vybraných lokalizacích, např. meningiomy báze lební, jako součást multimodálního přístupu u rozsáhlých meningiomů, kde úplné operační odstranění není možné, u pacientů s komorbiditou neumožňující operační výkon a u seniorů. Dizertační práce pozůstává ze 6 kapitol a 5 příloh. První kapitola poskytuje přehled...
|
|
|
The analysis of the risk factors in Gamma knife radiosurgery for benign meningiomas
Kollová, Aurélia ; Liščák, Roman (vedoucí práce) ; Náhlovský, Jiří (oponent) ; Zvěřina, Eduard (oponent)
Disertační práce představuje výsledky analýzy stereotaktické radiochirurgické léčby meningiomů, benigních intrakraniálních nádorů, a rizikovými faktory týkající se léčby 368 pacientů s 400 meningiomů léčených na Oddělení stereotaktické a radiační neurochirurgie, Nemocnice Na Homolce v Praze v letech 1992 a 1999. První kapitola se zabývá teoretickým pozadím meningeomu jako nosologické entity. Hypotézy a cíle studie jsou definovány v druhé kapitole. Třetí kapitola obsahuje informace o materiálu a metodách. Výsledky střednědobých a dlouhodobých studií jsou uváděny ve čtvrté kapitole. Pátá kapitola je věnována diskusi. Teoretický a praktický přínos výsledků studie na neurochirurgii je popsán v šesté kapitole. Sedmá kapitola se zabývá závěry studie.
|
|
|
Multimodální monitorování těžkého mozkového postižení různé etiologie ve vztahu k optimíální terapii a prognóze pacientů
Habalová, Jiřina ; Náhlovský, Jiří (vedoucí práce) ; Galanda, Miroslav (oponent) ; Smrčka, Martin (oponent)
Souhrn Úvod: U pacientů s poškozením mozku je cílem udržet v průběhu léčby dostatečnou mozkovou oxygenaci. K tomu je nezbytné sledovat ohrožené oblasti mozku z hlediska obsahu kyslíku. Tato práce shrnuje teoretické a praktické aspekty neinvazivního kontinuálního sledování regionální mozkové oxygenace (rSO2) pomocí infračerveného světla určité vlnové délky (infračervené spektroskopie) přístrojem INVOS (In Vivo Optical Spectroscopy) u neurochirurgických nemocných. Soubor pacientů, metodika: Autoři v práci prezentují výsledky sledování rSO2 u čtyř skupin nemocných (n=74) s poškozením mozku různé etiologie. Pacienti po spontánním intracerebrálním krvácení (Skupina 1, n1=10) byli sledování pomocí rSO2 před a po léčbě reaktivní hypertenze. U pacientů s vazospazmy po subarachnoidálním krvácení pro rupturu aneurysmatu (Skupina 2, n2=16) byla měřena rSO2 a zjišťována hodnota rSO2 při které došlo k odeznění symptomů. U pacientů před provedením mozkové cévní anastomózy (Skupina 3, n3=18) byla sledována rSO2 při zátěžovém testu a výsledky byly porovnány s vyšetřením SPECT. U nemocných s traumatickým poškozením mozku (Skupina 4, n4=30) byla měřena hodnota rSO2, ICP a CPP během léčby nitrolební hypertenze. Výsledky: U nemocných s ICH (Skupina 1) jsme po korekci reaktivní hypertenze prokázali pokles hodnot rSO2 o 29 % na...
|
|
|
Prognostický význam sledování hladin markerů u poškození CNS u nemocných po poranění
Homolková, Helena ; Choc, Milan (vedoucí práce) ; Náhlovský, Jiří (oponent) ; Netuka, David (oponent) ; Brichtová, Eva (oponent)
Podskupina S100B protein je termolabilní kalcium-vážící kyselý protein. S100 protein byl poprvé popsán v centrálním nervovém systému. Destrukce nervové tkáně má za následek uvolnění proteinu S100 z astrocytárních gliových buněk a elevaci jeho hladiny v likvoru. Pokud dojde zároveň k poškození hematoencefalické bariéry, pronikne S100 do systémové cirkulace a v krvi se zjistí zvýšené hodnoty S100B. Vyšší hladina proteinu S100B v séru u nemocných s úrazem hlavy predikuje možný rozvoj sekundárního poranění mozku a míru trvalého postižení CNS. MATERIÁL A METODIKA: Autoři prezentují své výsledky na souboru 39 dětí ve věku od 0 (novorozenci) do 17 let s izolovaným poraněním mozku. Práce si klade za cíl posouzení vztahu hladin proteinu S100B s tíží poranění centrální nervové soustavy u dětí, dále korelace hladin proteinu S100B k výslednému Glasgow outcome scale u dětí po poranění CNS, posouzení validity stanovování sérové hladiny proteinu S100B u dětí s poraněním CNS a možnosti využití v praxi. VÝSLEDKY: Náš soubor čítal 39 dětí ve věku 0 - 17 let. Výborný výsledek (GOS 4-5) byl u 33 nemocných již při překladu na neurologické oddělení z naší JIRP. Nebylo žádné úmrtí a ve skupině se špatným výsledkem bylo 6 dětí. Druhé hodnocení GOS proběhlo po 6 měsících, kdy ve skupině GOS 4-5 bylo 36 dětí a ve skupině...
|
host ::
RSS.