|
| |
|
|
Vliv časné léčby na psychomotorický vývoj u dětí s epileptickou encefalopatií
Beňová, Barbora ; Kršek, Pavel (vedoucí práce) ; Příhodová, Iva (oponent) ; Aulická, Štefania (oponent)
Dětští pacienti s fokální farmakorezistentní epilepsií na podkladě fokálních MCD, FCD a TSC jsou ve vysokém riziku rozvoje opoždění kognitivního vývoje jak vlivem jejich farmakorezistentní epilepsie, tak v důsledku možného abnormálního uspořádání neuronálních sítí na genetickém podkladě. Epileptochirurgie představuje spolehlivou a bezpečnou metodu léčby fokální farmakorezistentní epilepsie a přináší těmto pacientům šanci jak na život bez záchvatů a antiepileptické medikace, tak na optimální kognitivní vývoj. Dosavadní údaje o genetických příčinách FC přidružených komorbiditách nabízí možnosti rozšíření diagnostického procesu u kandidátů epileptochirurgie. Informace o genetické příčině FCD a MCD ale prozatím nedostačují k přesnějšímu určení prognózy na dosažení stavu bez záchvatů a s normálního kognitivního vývoje. Budoucí studie na větších souborech pacientů by mohly vést k objasnění role genetických, elektrofyziologických a anatomických změn na prognózu pacientů podstupujících epileptochirurgii.
|
|
|
Optimalizace chirurgické léčby epilepsie v dětském věku
Bělohlávková, Anežka ; Kršek, Pavel (vedoucí práce) ; Doležalová, Irena (oponent) ; Vojtěch, Zdeněk (oponent)
Optimalizace chirurgické léčby epilepsie v dětském věku Abstrakt Epileptochirurgie je efektivní léčebnou metodou u pacientů s farmakorezistentní fokální epilepsií. Cílem práce bylo zmapovat současný stav chirurgické léčby epilepsie u dětí a zdokonalit vyšetřovací a terapeutický algoritmus za účelem zlepšení výsledků operací. Práce shrnuje vývoj epileptochirurgického programu dětské části Centra pro epilepsie Motol v letech 2000-2017. Výsledky epileptochirurgie z hlediska kompenzace záchvatů i výskytu komplikací byly ve sledovaném období stabilní, a to navzdory zvýšení počtu pacientů s komplexní patologií (nižší věk, epileptogenní zóna v blízkosti elokventního kortexu, multifokální nález na MRI) a náročných výkonů (hemisferotomie). Kognitivní schopnosti se u většiny pacientů rok po výkonu zlepšily v průměru o 9,1 bodů IQ/DQ. Nejvýznamnějšího zlepšení dosahovaly děti s preexistujícím intelektovým deficitem. Do klinické praxe bylo uvedeno inovativní paradigma intraoperačního monitorování pomocí elektrické stimulace umožňující sledování kontinuity kortikospinální dráhy během výkonu a dále i technika využívající vizuální detekci SEEG elektrod ke zvýšení přesnosti resekce. Byly vytvořeny a standardizovány české verze dotazníků IPES a QOLIE-AD-48 hodnotící kvalitu života dětí s epilepsií. V souboru čtyř rodin...
|
|
|
Přínos jednotlivých intraoperačních elektrofyziologických metod u dětských epileptochirurgických pacientů
Leško, Róbert ; Kršek, Pavel (vedoucí práce) ; Netuka, David (oponent) ; Doležalová, Irena (oponent)
Epilepsie, jako nejčastější chronické neurologické onemocnění, postihuje významnou část populace (0,5-1 %). Farmakorezistentní epilepsie má u dětí významně negativní vliv na kvalitu života, rozvoj psychiatrických komorbidit, neurokognitivní výkonnost a přináší i riziko náhlého úmrtí. Resekční epileptochirurgie, která představuje jedinou kurativní léčbu tohoto onemocnění, může zásadně zvrátit nepříznivou životní prognózu pacientů. Předpokladem dobrého pooperačního výsledku je kompletní odstranění epileptogenní zóny (EZ) a zachování funkčně významných elokventních oblastí (EC). Cílem této postgraduální práce je posoudit přínos jednotlivých intraoperačních elektrofyziologických (iEF) metod u dětských epileptochirurgických pacientů. V první studii jsme zhodnotili význam intraoperační elektrokortikografie (iECoG) při určení rozsahu resekce i predikci výsledků operace. Současně jsme prokázali, že modifikace operačního plánu na základě iECoG nepředstavuje zvýšené riziko významných komplikací. Druhá studie hodnotí přínos intraoperačního elektrického stimulačního mapování (ESM) a monitorace motorických evokovaných potenciálů (MEP) při lokalizaci a následném sledování funkce motorického elokventního kortexu a pyramidové dráhy. Studie prokázala, že nový ESM protokol, vypracovaný v našem centru, představuje...
|
|
|
Identifikace prediktorů kognitivní dysfunkce u dětí s farmakorezistentní epilepsií
Novák, Vilém ; Kršek, Pavel (vedoucí práce) ; Nevšímalová, Soňa (oponent) ; Aulická, Štefania (oponent)
Různé formy epilepsie postihují 0,5-1% dětí. Kognitivní dysfunkce provázejí epilepsie jako komorbidita a závažným způsobem ovlivňující kvalitu života. Jako rizikové faktory kognitivní dysfunkce jsou uváděny: nízký věk při začátku záchvatového onemocnění, strukturální podklad epilepsie, vysoká aktivita epileptického procesu (špatná kompenzace , přítomnost epileptiformních výbojů), nutnost užívání antiepileptik a dále ESES, který je považován za extrémní případ tzv. sleep spiking cognitive impairment. Hlavním cílem byla analýza kognitivní dysfunkce u dětí s fokální farmakorezistentní epilepsií. Zhodnotili jsme význam podstatných prediktorů kognitivní dysfunkce (epileptiformní aktivity detekované skalpovým EEG záznamem a přítomnosti některých významných strukturálních lézí) a možnosti terapeutického ovlivnění (vliv epileptochirurgie u těchto pacientů). V prvním projektu jsme analyzovali kognitivní funkce u pacientů s farmakorezistentní fokální epilepsií, u nichž jsou ve spánku přítomny generalizované kvaziperiodické epileptiformní výboje ve spánku ("hurdles"). Potvrdili jsme asociaci "hurdles" a kognitivní dysfunkce. Spánkové výboje mají pravděpodobně větší dopad na kognitivní funkce, než epileptiformní výboje v bdělosti. Ačkoli generalizované, nepredikují "hurdles" horší výsledky epileptochirugických...
|
|
|
Vliv časné léčby na psychomotorický vývoj u dětí s epileptickou encefalopatií
Beňová, Barbora ; Kršek, Pavel (vedoucí práce) ; Příhodová, Iva (oponent) ; Aulická, Štefania (oponent)
Dětští pacienti s fokální farmakorezistentní epilepsií na podkladě fokálních MCD, FCD a TSC jsou ve vysokém riziku rozvoje opoždění kognitivního vývoje jak vlivem jejich farmakorezistentní epilepsie, tak v důsledku možného abnormálního uspořádání neuronálních sítí na genetickém podkladě. Epileptochirurgie představuje spolehlivou a bezpečnou metodu léčby fokální farmakorezistentní epilepsie a přináší těmto pacientům šanci jak na život bez záchvatů a antiepileptické medikace, tak na optimální kognitivní vývoj. Dosavadní údaje o genetických příčinách FC přidružených komorbiditách nabízí možnosti rozšíření diagnostického procesu u kandidátů epileptochirurgie. Informace o genetické příčině FCD a MCD ale prozatím nedostačují k přesnějšímu určení prognózy na dosažení stavu bez záchvatů a s normálního kognitivního vývoje. Budoucí studie na větších souborech pacientů by mohly vést k objasnění role genetických, elektrofyziologických a anatomických změn na prognózu pacientů podstupujících epileptochirurgii.
|
|
| |
|
| |
|
|
Srovnání inhibičního korového systému v přechodných neo-allokortikálních oblastech
Salaj, Martin ; Druga, Rastislav (vedoucí práce) ; Mareš, Jan (oponent) ; Kršek, Pavel (oponent)
Cíle. Naší hlavním cílem bylo popsat interneuronální populace exprimující kalcium vážící proteiny (calcium binding proteins - CaBP) calretinin (CR) a parvalbumin (PV) v perirhinální (PRC) a retrospleniální (RSC) kůře potkana. Tyto dvě oblasti se nápadně odlišují svým zapojením a funkcí, co by mohlo být zapříčiněno odlišným složením interneuronální populace. Znalosti o přesném složení neuronální populace v jakékoli mozkové oblasti jsou nezbytným předpokladem pro modelování neuronálních sítí a pro pochopení různých patologických jevů, jako je například tvorba a šíření epileptické aktivity. Metody. Pro účely této studie jsme použili mozky osmi potkanů kmene Wistar o stáří 3 měsíce. Mozky byli nakrájeny na řezy tlusté 50 μm a následně obarveny kresylvioletí dle Nissla, na CR a na PV. Následně jsme provedli kvalitativní a kvantitativní analýzu za použití stereologických a denzitometrických metod. Získané výsledky jsme pak statisticky vyhodnotili. Výsledky. PRC obsahuje absolutně i relativně větší hustoty CR+ a PV+ neuronů než RSC. Na druhou stranu je poměr CR : PV vyšší v RSC a je podobný hodnotám v neokortexu. Nejčastějším typem neuronů CR+ populaci jsou vertikálně orientované bibolární /"bitufted" neurony, zatímco většina PV+ populace vykazuje multipolární morfologii. Závěry. V naší práci jsme popsali...
|
|
|
Analýza významu funkčně zobrazovacích metod v diagnostice fokální farmakorezistentní epilepsie
Kudr, Martin ; Kršek, Pavel (vedoucí práce) ; Brázdil, Milan (oponent) ; Hájek, Milan (oponent)
S prevalencí 0.5 - 1 % patří epilepsie k nejčastějším neurologickým onemocněním. U nemalé části zejména dětských pacientů s nezvladatelnými ložiskovými záchvaty je příčinou onemocnění lokalizovaná porucha vývoje mozkové kůry - tzv. fokální kortikální dysplázie (FCD). Pro tyto pacienty je často jedinou nadějí na plnohodnotný život neurochirurgický (epileptochirurgický) výkon, jehož cílem je odstranění tzv. epileptogenní zóny (EZ), tzn. mozkové tkáně "nezbytné" pro vznik epileptických záchvatů. V současné době neexistuje exkluzivní diagnostický test, který by dokázal EZ spolehlivě určit a hypotéza o její lokalizaci vzniká jako průsečík nepřímých informací mnoha diagnostických postupů. Velký význam v této diagnostice mají neurozobrazovací metody, zejména magnetická rezonance (MRI), ovšem velmi důležité jsou rovněž tzv. funkčně zobrazovací metody, které zobrazují funkční stav vyšetřované tkáně. Cílem této postgraduální práce je analýza významu funkčně zobrazovacích metod (konkrétně SPECT resp. SISCOM a FDG-PET) v předoperační lokalizaci epileptogenní zóny u pacientů s fokální farmakorezistentní epilepsií. V první studii se zabýváme významem iktálního SPECT vyšetření při lokalizaci EZ u dětských pacientů s FCD. Analyzován byl rozsáhlý soubor pacientů z Miami Chlidren's Hospital, Florida a jejich iktálních SPECT...
|
host ::
RSS.