|
| |
|
|
Určení jádra mozkového infarktu pomocí zdrojových řezů výpočetní tomografické angiografie u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou
Rohan, Vladimír ; Choc, Milan (vedoucí práce) ; Kalvach, Pavel (oponent) ; Kalita, Zbyněk (oponent) ; Smrčka, Martin (oponent)
Uvod a cíle: Cévní mozkové příhody (CMP) jsou ve vyspělých zemích třetí nejčastější příčinou smrti (Chyba! Nenalezen zdroj odkazů.) a nejčastější příčinou invalidity obyvatelstva ve věku nad 60 let. Pro volbu optimálního léčebného postupu má zásadní význam rychlé zhodnocení rozsahu nevratně postižené mozkové tkáně a mozkové tkáně potencionálně zachranitelné. Cílem této práce je ověřit možnosti předpovědi jádra mozkové ischémie u pacientů s akutní CMP pomocí automatického zpracování zdrojových dat výpočetní tomografické angiografie (CTA-SI) a nekontrastního vyšetření výpočetní tomografi (NCCT) vytvořením perfused blood volume (PBV) map celého mozku u pacientů s akutním ischemickým iktem. Zjistit korelaci takto vytvořených map s rozsahem výsledného infarktu. Dalším cílem práce je určit optimální kvantitativní kritickou hodnotu PBV pro identifikaci jádra ischémie v akutním stadiu ischemického iktu. Soubor a metoda: Pomocí prototypového software byla CTA-SI a NCCT data zpracována k vytvoření PBV map u 37 pacientů s akutním ischemickým iktem, u kterých byla angiograficky prokázána rekanalizace uzavřené tepny intravenózní trombolýzou. Tyto mapy byly automaticky porovnány s rozsahem dokončeného infarktu na kontrolním NCCT. U pacientů s dokončeným infarktem byla provedena pixel-by-pixel analýza dokončeného...
|
|
|
Lymfom centrálního nervového systému v obraze magnetické rezonance.
Koubská, Eva ; Malíková, Hana (vedoucí práce) ; Kalvach, Pavel (oponent) ; Druga, Rastislav (oponent)
Úvod: Cílem práce bylo popsat morfologické znaky lymfomu centrálního nervového systému (CNSL) při vyšetření magnetickou rezonancí (MR), navzájem porovnat morfologické charakteristiky primárního CNSL (PCNSL) a sekundárního CNSL (SCNSL) a dále PCNSL a glioblastomu (GBM). Metody: Do studie jsme zařadili 64 pacientů s PCNSL, z toho 10 imunokompromitovaných, dále 21 pacientů se SCNSL a 54 pacientů s GBM, všechny s histologicky potvrzeným tumorem. Hodnotili jsme morfologické znaky na vstupním MR vyšetření, u pacientů s PCNSL dále vývoj na dalších MR vyšetřeních před histologickým ověřením diagnózy, byla-li dostupná. Výsledky: PCNSL se většinou vyskytoval supratentoriálně (u 62,5 %), jako vícečetné léze (53,1 %) či difuzně infiltrativní postižení (23,4 %). U 87,5 % pacientů dosahoval na povrch mozku, časté bylo postižení ependymu (56,3 %), mozkových obalů (39,1 %) či hlavových nervů (48,5 %). U téměř všech pacientů (97,6 %) byla v nějaké části tumoru patrná restrikce difuze na DWI. Po podání KL se PCNSL zpravidla výrazně sytil, typické bylo homogenní sycení (u 64,8 % imunokompetentních) pouze ve skupině imunokompromitovaných pacientů se signifikantně častěji vyskytovalo nehomogenní sycení (pouze u 40 %). Kromě sytících se lézí byla ale u více než poloviny patrná také nesytící se složka tumoru. V čase se...
|
|
|
Možnosti agregometrie při antiagregační prevenci mozkových iktů. Vztah mezi sníženou agregací a prevencí rizika CMP
Chýlová, Miroslava ; Kalvach, Pavel (vedoucí práce) ; Tomek, Aleš (oponent) ; Herzig, Roman (oponent)
1. ABSTRAKT Disertační práce nabízí přehled poznatků o krevních destičkách, principech agregace destiček, ovlivnění agregace antiagregačními a antikoagulačními léky, metodách měření agregace destiček a o aspirinové rezistenci. Účinek acetylsalicylové kyseliny (ASA) na snížení frekvence cévních příhod je odvozován nepřímo ze srovnání s jedinci užívajícími placebo a ne z výsledků agregometrických metod. Cílem práce bylo 1) ověřit agregaci destiček po podání různých dávek a forem podání ASA, 2) porovnat dvě různé metody měření agregace destiček a 3) zjistit, zda antikoagulační léčba u pacientů s ischemickou chorobou srdeční vyvolává současně změny v agregaci destiček. Metodika. Studie 1 se zúčastnilo 22 zdravých dobrovolníků a 30 pacientů po ischemickém iktu. Agregace byla měřena pomocí metody VerifyNow před a po podání ASA v různých dávkách a formách. Studie 2 se zúčastnilo 30 pacientů s anamnézou ischemického iktu na terapii 100mg ASA denně. Porovnávali jsme výsledky získané metodou VerifyNow a klasickou optickou agregomerií (LTA) s různými induktory. Studie 3 se týkala 24 pacientů s ischemickou chorobou srdeční na dlouhodobé antikoagulační terapii warfarinem. Pomocí metody VerifyNow a klasické optické agregometrie jsme zjišťovali, zda byla při antikoagulační léčbě ovlivněna též agregace a zda jsem schopni...
|
|
|
Hemodynamické parametry cervikálního karotického řečiště fyziologického, stiženého stenózou karotického bulbu a řečiště ošetřeného rekanalizačním výkonem
Gregová, Daniela ; Kalvach, Pavel (vedoucí práce) ; Zvěřina, Eduard (oponent) ; Beneš, Vladimír (oponent) ; Bauer, Jiří (oponent)
Se vzrůstajícím počtem pacientů trpících některým z metabolických onemocnění vedoucích k rozvoji aterosklerózy vzniká naléhavá potřeba včasné diagnostiky jejího rozsahu. Uvažujeme li o sklerotickém postižení mozkových tepen, optimální vyšetřovací metodou je duplexní ultrasonografie, která je relativně laciná a pro pacienta nezatěžující. Umožňuje posoudit nejen strukturu a rozsah aterosklerotického plátu, ale také posoudit míru případných zúžení tepen a zhodnotit hemodynamický dopad přítomných strukturálních změn. Proto je ideálním kandidátem pro screeningové vyšetření v rámci primární nebo sekundární prevence iktů, také pro pravidelné kontroly dispenzarizovaných pacientů. Znalost normálních hemodynamických poměrů v cervikálním karotickém řečišti je nezbytnou při posuzování různých patologických stavů. Tato práce se snaží nabídnout co nejvíce ucelený pohled na problematiku karotických stenóz očima ultrasonografisty. Z praktických důvodů se zaměřujeme na stenózy lokalizované v karotickém bulbu, jejich počet totiž vysoce převyšuje stenózy v jiných lokalizacích.
|
|
|
Difuzí vážené zobrazení a další kvantitativní MR metody v diagnostice některých afekcí CSN
Keller, Jiří ; Kalvach, Pavel (vedoucí práce) ; Hluštík, Petr (oponent) ; Hájek, Milan (oponent)
SOUHRN Cílem práce bylo zhodnotit možnosti difuzí váženého zobrazení a dal- ších kvantitativních MR metod v klinické diagnostice. Stanovili jsme nor- mální hodnoty frakční anizotropie (FA) ve vlastním souboru a regresní analýzou jsme v některých oblastech šedé i bílé hmoty mozku prokázali závislost FA na věku. Tento vztah byl kvadratický ve spleniu corporis callosi, levém precentrálním gyru a pyramidové dráze v oblasti mesence- phala vpravo. Lineární pokles FA s věkem jsme nalezli v rostrum corporis callosi, v bílé hmotě čelních laloků, v předním raménku capsula interna oboustranně a v pyramidové dráze v úrovni mesencephala vlevo. Ve všech měřených oblastech bazálních ganglií jsme prokázali naopak vzestup FA. Na základě našich dat jsme navrhli nelineární barevnou škálu k zvýraz- nění patologických hodnot, na vybraných neurologických afekcích jsou demonstrovány možnosti jejího užití. Kvantitativních metod jsme dále použili pro hodnocení souboru dat pacientů s ALS. Předpokládané změny v zadním raménku capsula in- terna se nepotvrdily, přítomnost T2 hyperintenzity v této oblasti tudíž není pro ALS patognomická. T2 relaxometrie caput nuclei caudati ukázala u našich pacientů ve srovnání s kontrolní skupinou pokles relaxační rych- losti, což podporuje hypotézu, že se subkortikální šedá hmota...
|
|
|
Věkově závislý pokles cerebro-vaskulární rezervy a jeho dopad na integritu mozkového parenchymu
Peisker, Tomáš ; Kalvach, Pavel (vedoucí práce) ; Zvěřina, Eduard (oponent) ; Hort, Jakub (oponent)
disertační práce Dostatečná vazodilatační a vazokonstrikční reaktivita mozkových arteriol je důležitým předpokladem náležité kapilární perfuze. Pro určení této kapacity během stárnutí a objasnění jejího vlivu na integritu mozkového parenchymu jsme provedli porovnání ultrasonografického nálezu a MR mozku. U 60 osob bez neurologického postižení, bez stenóz karotických a vertebrálních tepen byla pomocí transkraniální dopplerovské ultrasonografie (TCD) vyšetřena střední průtoková rychlost v klidu, po 30-ti vteřinové apnoi a po 90-ti vteřinové hyperventilaci. Mladí jedinci N=20, průměrný věk 24,8 let (20- 32) byli porovnáni se střední věkovou skupinou N=20, průměrný věk 54,8 let (40-63) a seniory N=20, 76,2 let (68-84). V druhé části sledování byla skupina 40 starších osob, průměrný věk 68,4 let (57-85) navíc vyšetřena pomocí MRI s použitím sekvencí FLAIR a T2. Rozsah leukoaraiózy, měřený Fazakašovou škálou, byl porovnán s jejich vazoregulační kapacitou. Ve třetí studii jsme měřili vazoregulační schopnost mozkového řečiště a stupeň dystrofických změn na MR u 13 osob s kognitivním deficitem vaskulárního původu a porovnali jsme je se spárovanými jedinci z druhé fáze sledování. Výsledky: Klidová střední průtoková rychlost (MFV - mean flow velocity), která u mladých osob dosahuje 71 cm/s, se ve skupině osob...
|
|
|
Srovnání různých systémů neodkladné péče a jejich perspektivní vývoj
Pokorný, Jiří ; Čelko, Alexander (vedoucí práce) ; Kalvach, Pavel (oponent) ; Špunda, Jan (oponent)
Urgentní medicína je oborem relativně mladým. V současné době fungují ve světě dva hlavní systémy poskytování neodkladné péče (NP); systém anglo-americký a franko-německý. Oba systémy mají své nesporné klady, ale potýkají se též s nemalými problémy. Mnoho let práce na zdravotnické záchranné službě i v nemocnici na resuscitačních stanicích, odděleních urgentního příjmu a operačních sálech mne přesvědčilo, že v organizaci přednemocniční NP i nemocniční NP existují v naší zemi nezanedbatelné rezervy. Hlavním motivem ke zpracování tohoto tématu je snaha o zlepšení organizace zdravotnictví s cílem dosáhnout co nejlepšího zabezpečení NP pro obyvatele České republiky. Pro sepsání této disertační práce bylo shromážděno maximum informací z oblasti organizace NP v různých zemích světa i v ČR. Na základě poznatků ze zmíněných pramenů a též s využitím vlastních dlouholetých zkušeností byly zhodnoceny a porovnány jednotlivé systémy poskytování NP s jejich výhodami i nevýhodami. Z analýzy vyplynulo, že systém zabezpečení NP musí vyhovovat geopolitickým poměrům a ekonomické situaci země, ve které je zaveden, a vývoji léčebných metod v oblasti zdravotní péče. Výsledkem práce je návrh na modifikaci systému poskytování NP v ČR. Jedná se o systém adaptabilní. Jeho hlavní výhodou je, že z obou ve světě dosud fungujících modelů...
|
|
|
Ischemické ikty ve vertebrobazilárním povodí v důsledku postižení magistrálních tepen
Škoda, Ondřej ; Kalvach, Pavel (vedoucí práce) ; Šonka, Karel (oponent) ; Kemlink, David (oponent)
disertační práce: Východiska a cíle práce: Pokroky moderních diagnostických metodik umožnily podstatné zlepšení záchytu a hodnocení patologických změn ve vertebrálním tepenném řečišti, jež mohou způsobit ischémii ve vertebrobazilárním povodí, velmi závažnou formu CMP s mortalitou 20 - 30%. Tyto stenózy mohou být příčinou až poloviny ischemických příhod v uvedené oblasti. I když nebylo dosaženo konsenzu na žádném obecném doporučení pro léčbu stenóz vertebrálních tepen (AV), současná doporučení uvažují o intervenční léčbě v sekundární prevenci CMP, především když konzervativní léčba nezabrání opakování klinických příznaků. S rozšiřujícím se počtem pracovišť, schopných provádět diagnostiku i intervenční léčbu, stoupá potřeba objektivizace možností vyšetřovacích metodik a zpřesnění indikačních kritérií k intervencím v oblasti AV. Nicméně, vzhledem k relativně malé části pacientů, indikovaných k vertebrální angioplastice, by měl být diagnostický postup zároveň maximálně neinvazivní a bezpečný. Cílem této práce bylo vytvořit přesný a zároveň maximálně neinvazivní algoritmus vyšetření AV, umožňující detekci a klasifikaci proximálních stenóz a ověřit jeho spolehlivost na vlastním souboru pacientů. Jako první metodu vyšetření jsme zvolili barevnou duplexní sonografii (CDS), která je považována za dostupný...
|
|
| |
host ::
RSS.