|
|
Manometry and its use in patients with a diagnosis of globus faryngeus
Gregová, Daniela ; Bitnar, Petr (vedoucí práce) ; Hep, Aleš (oponent)
Cieľ Hlavným cieľom tejto práce je podať komplexný prehľad o etiologických faktoroch, možnostiach diagnostiky a liečebných metódach týkajúcich sa globus faryngeus, čo je pretrvávajúci alebo intermitentný pocit cudzieho telesa v krku. Druhým cieľom je preskúmať vzájomný vzťah medzi riadením pohybového aparátu a tlakovými zmenami v pažeráku, s dôrazom sa horný zvierač pažeráku. Metódy Na tejto štúdii sa podieľalo 37 pacientov. 24 z nich s globus faryngeus a 13 s GERD a bez príznakov globus faryngeus. Vzhľadom ku komplexnosti fyziologických funkcií pažeráka a nemožnosti konvenčnej manometrie plne zaznamenať túto zložitosť, sme pre túto úlohu zvolili manometriu s vysokým rozlišením. Pacienti boli vyšetrovaní počas štyroch rôznych posturálnych situácií, ktoré boli uskutočnené na podklade tolerancie polohy a manévru. Po vyšetrení nasledovala terapia zameraná na ovplyvnenie posturálneho nastavenia. U 10 pacientov s globus faryngeus došlo po terapeutickej intervencii zároveň ku kontrolnému manometrickému vyšetreniu a následne boli oboznámení s výsledkami ako formy biofeedbacku. Výsledky Výsledky našej pilotnej práce naznačujú možnosť vplyvu zvýšeného tlaku v hornom zvierači pažeráku v etiológii globus faryngeus, a to v priamej súvislosti na pohybový aparát a nastavených posturálnych podmienkach. Závery...
|
|
|
Výskyt roztroušené sklerózy u pacientů s nespecifickými střevními záněty (IBD)
Ročková, Petra ; Keil, Radan (vedoucí práce) ; Hep, Aleš (oponent) ; Zádorová, Zdeňka (oponent)
Ročková Crohnova choroba (CD) patří spolu s ulcerosní kolitidou (UC) mezi nespecifické střevní záněty (IBD). Extraintestinální komplikace mohou postihnout téměř jakýkoli orgánový systém. Neurologické komplikace jsou pravděpodobně častější, než se předpokládalo a zůstávají poddiagnostikovány. Pacienti s IBD mají vyšší riziko rozvoje roztroušené sklerózy (RS) bez ohledu na terapii, kterou užívají. Se zavedením biologické terapie IBD pomocí protilátky proti tumor necrosis faktoru alfa (anti TNF-α) se objevuje čím dál víc prací poukazující na možnou souvislost mezi podáváním anti TNF-α a rozvojem RS. Stále však zůstává nejasné, zda podávání anti TNF-α může být samo o sobě příčinou rozvoje RS, či zda jeho užívání vede k exacerbaci preexistujícího, dosud klinicky němého demyelinizačního onemocnění. Většina dosud publikovaných dat podporuje druhou možnost. Tyto výsledky nás vedly k úvaze, že preselekce pacientů s IBD bez preklinických známek demyelinizace před zahájením terapie anti TNF-α může zvýšit bezpečnost této léčby. Cílem naší práce bylo vytvoření neurologického a MRI screeningu pacientů s IBD před zahájením terapie anti TNF-α a vyloučení pacientů rizikových pro rozvoj RS z této terapie. Dalším cílem bylo dlouhodobé sledování těchto pacientů a ozřejmení vztahu mezi terapií anti TNF-α a rozvojem RS u...
|
|
|
Idiopatické střevní záněty a těhotenství
Koželuhová, Jana ; Matějovič, Martin (vedoucí práce) ; Keil, Radan (oponent) ; Hep, Aleš (oponent)
Idiopatické střevní záněty (ISZ), Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida, postihují zejména mladé jedince v reprodukčním věku. Z toho důvodu má jejich základní diagnóza hlavní vliv v plánování založení rodiny. Řešení ISZ v těhotenství vyžaduje citlivé balancování mezi optimální kontrolou aktivity nemoci a bezpečnosti zvolené terapie. Otázkou stále zůstává možný vliv vaginálního porodu na zhoršení funkce svěračů s rozvojem anální, potažmo fekální inkontinence u žen s ISZ. Dosud neexistuje klinicky relevantní přístup k vedení porodu, zatím jednoznačnou indikací k porodu císařským řezem z gastroenterologického hlediska je přítomnost aktivní perianální nemoci nebo aktivního ISZ s rektálním postižením, relativní indikací k elektivnímu porodu sekcí je IPAA (ileal-pouch-anální anastomóza) a přítomnost ileo-rekto-anastomózy u žen po kolektomii pro refrakterní UC. Ukazuje se, že chybí dostatečná informovanost jak pacientů, tak lékařů v oblasti reprodukce pacientek s ISZ. Hlavním cílem práce bylo zhodnotit riziko vaginální porodu na rozvoj poporodní anální inkontinence a zhodnotit bezpečnost biologické terapie pacientky s ISZ v průběhu těhotenství. Současně jsme zkoumali morbiditu dětí narozených matkám, které byly v průběhu těhotenství léčeny biologickou terapií, také byla hodnocena efektivita a bezpečnost...
|
|
|
Výskyt roztroušené sklerózy u pacientů s nespecifickými střevními záněty (IBD)
Ročková, Petra ; Keil, Radan (vedoucí práce) ; Hep, Aleš (oponent) ; Zádorová, Zdeňka (oponent)
Ročková Crohnova choroba (CD) patří spolu s ulcerosní kolitidou (UC) mezi nespecifické střevní záněty (IBD). Extraintestinální komplikace mohou postihnout téměř jakýkoli orgánový systém. Neurologické komplikace jsou pravděpodobně častější, než se předpokládalo a zůstávají poddiagnostikovány. Pacienti s IBD mají vyšší riziko rozvoje roztroušené sklerózy (RS) bez ohledu na terapii, kterou užívají. Se zavedením biologické terapie IBD pomocí protilátky proti tumor necrosis faktoru alfa (anti TNF-α) se objevuje čím dál víc prací poukazující na možnou souvislost mezi podáváním anti TNF-α a rozvojem RS. Stále však zůstává nejasné, zda podávání anti TNF-α může být samo o sobě příčinou rozvoje RS, či zda jeho užívání vede k exacerbaci preexistujícího, dosud klinicky němého demyelinizačního onemocnění. Většina dosud publikovaných dat podporuje druhou možnost. Tyto výsledky nás vedly k úvaze, že preselekce pacientů s IBD bez preklinických známek demyelinizace před zahájením terapie anti TNF-α může zvýšit bezpečnost této léčby. Cílem naší práce bylo vytvoření neurologického a MRI screeningu pacientů s IBD před zahájením terapie anti TNF-α a vyloučení pacientů rizikových pro rozvoj RS z této terapie. Dalším cílem bylo dlouhodobé sledování těchto pacientů a ozřejmení vztahu mezi terapií anti TNF-α a rozvojem RS u...
|
|
|
Idiopatické střevní záněty a těhotenství
Koželuhová, Jana ; Matějovič, Martin (vedoucí práce) ; Keil, Radan (oponent) ; Hep, Aleš (oponent)
Idiopatické střevní záněty (ISZ), Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida, postihují zejména mladé jedince v reprodukčním věku. Z toho důvodu má jejich základní diagnóza hlavní vliv v plánování založení rodiny. Řešení ISZ v těhotenství vyžaduje citlivé balancování mezi optimální kontrolou aktivity nemoci a bezpečnosti zvolené terapie. Otázkou stále zůstává možný vliv vaginálního porodu na zhoršení funkce svěračů s rozvojem anální, potažmo fekální inkontinence u žen s ISZ. Dosud neexistuje klinicky relevantní přístup k vedení porodu, zatím jednoznačnou indikací k porodu císařským řezem z gastroenterologického hlediska je přítomnost aktivní perianální nemoci nebo aktivního ISZ s rektálním postižením, relativní indikací k elektivnímu porodu sekcí je IPAA (ileal-pouch-anální anastomóza) a přítomnost ileo-rekto-anastomózy u žen po kolektomii pro refrakterní UC. Ukazuje se, že chybí dostatečná informovanost jak pacientů, tak lékařů v oblasti reprodukce pacientek s ISZ. Hlavním cílem práce bylo zhodnotit riziko vaginální porodu na rozvoj poporodní anální inkontinence a zhodnotit bezpečnost biologické terapie pacientky s ISZ v průběhu těhotenství. Současně jsme zkoumali morbiditu dětí narozených matkám, které byly v průběhu těhotenství léčeny biologickou terapií, také byla hodnocena efektivita a bezpečnost...
|
|
|
Manometry and its use in patients with a diagnosis of globus faryngeus
Gregová, Daniela ; Bitnar, Petr (vedoucí práce) ; Hep, Aleš (oponent)
Cieľ Hlavným cieľom tejto práce je podať komplexný prehľad o etiologických faktoroch, možnostiach diagnostiky a liečebných metódach týkajúcich sa globus faryngeus, čo je pretrvávajúci alebo intermitentný pocit cudzieho telesa v krku. Druhým cieľom je preskúmať vzájomný vzťah medzi riadením pohybového aparátu a tlakovými zmenami v pažeráku, s dôrazom sa horný zvierač pažeráku. Metódy Na tejto štúdii sa podieľalo 37 pacientov. 24 z nich s globus faryngeus a 13 s GERD a bez príznakov globus faryngeus. Vzhľadom ku komplexnosti fyziologických funkcií pažeráka a nemožnosti konvenčnej manometrie plne zaznamenať túto zložitosť, sme pre túto úlohu zvolili manometriu s vysokým rozlišením. Pacienti boli vyšetrovaní počas štyroch rôznych posturálnych situácií, ktoré boli uskutočnené na podklade tolerancie polohy a manévru. Po vyšetrení nasledovala terapia zameraná na ovplyvnenie posturálneho nastavenia. U 10 pacientov s globus faryngeus došlo po terapeutickej intervencii zároveň ku kontrolnému manometrickému vyšetreniu a následne boli oboznámení s výsledkami ako formy biofeedbacku. Výsledky Výsledky našej pilotnej práce naznačujú možnosť vplyvu zvýšeného tlaku v hornom zvierači pažeráku v etiológii globus faryngeus, a to v priamej súvislosti na pohybový aparát a nastavených posturálnych podmienkach. Závery...
|
|
|
Léčba inkontinence stolice pomocí PC biofeedbacku
Keilová, Marie ; Bitnar, Petr (vedoucí práce) ; Hep, Aleš (oponent)
Bibliografický záznam KEILOVÁ, Marie. Léčba inkontinence stolice pomocí PC biofeedbacku. Praha: Univerzita Karlova, 2. lékařská fakulta, Klinika rehabilitace a tělovýchovného lékařství, 2013. 87 s. Vedoucí diplomové práce Mgr. Petr Bitnar Abstrakt Diplomová práce se zabývá problematikou inkontinence stolice. Teoretická část práce poskytuje přehled poznatků týkajících se anální inkontinence - prevalence, etiologie, možností vyšetření a terapie. Cílem praktické části bylo zhodnocení funkcí análních svěračů pomocí anorektální high-resolution manometrie před a po biofeedbackové terapii. Soubor zahrnoval 10 pacientů trpících oslabením análních svěračů a příznaky inkontinence stolice. Pacienti absolvovali 4,5 měsíční terapii, jejíž součástí byla léčba pomocí PC biofeedbacku a fyzioterapie pánevního dna. K objektivnímu posouzení bylo provedeno manometrické vyšetření před a po terapii. K signifikantní změně (p<0,05) došlo celkem u dvou parametrů - tlaku při maximálním sevření a tlaku při kašli. Součástí hodnocení efektivity terapie byl i standardizovaný dotazník Fecal Incontinence Quality of Life Scale (FIQL). Dotazník pacienti vyplňovali před zahájením terapie a po jejím ukončení. K signifikantní změně (p<0,05) došlo ve všech čtyřech oblastech kvality života (životní styl, chování, deprese/vnímání sama sebe, pocit...
|
|
|
Kvalita života u nemocných crohnovou chorobou
Gabalec, Libor ; Bureš, Jan (vedoucí práce) ; Dítě, Petr (oponent) ; Hep, Aleš (oponent)
Souhrn Úvod Studium kvality života u chronických onemocnění se v několika posledních desetiletích velmi rozšířilo. Hlavní užití hodnocení kvality života v klinické praxi spočívá v rozpoznávání důležitosti problémů, urychlení komunikace, zjišťování skrytých problémů, sledování změn a odpovědí na léčbu. Cíle Hlavním cílem projektu bylo zhodnocení kvality života u pacientů s Crohnovou nemocí ze dvou českých center pomocí českých verzí dotazníků kvality života: obecného World Health Organization Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF) a specifického Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). Porovnání kvality života u pacientů s aktivitou a v remisi. Porovnání kvality života s běžnou českou populací. Metody a výsledky Pacienti s Crohnovou nemocí v celkém počtu 103 osob byli podrobeni dotazníkovému šetření pomocí dvou českých verzí dotazníků zkoumajících kvalitu života. Soubor tvořilo 53 mužů a 50 žen, průměrný věk pacientů byl 42 let. Aktivita nemoci byla hodnocena pomocí indexu aktivity CDAI (Crohn's Disease Activity Index). 45 pacientů mělo zvýšenou aktivitu, 58 pacientů bylo v remisi. V naší skupině jsme zjistili průměrné globální skóre kvality života pomocí WHOQOL-BREF 3,5 (český standard 3,8). Spokojenost se zdravím 2,8 (český standard 3,7). V remisi nemoci byla kvalita života srovnatelná s českou...
|
|
|
Využití fysiologických a patofysiologických tlakových poměrů v oblasti žlučových cest a pankreatu k diagnostice a terapii endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografií u dětí
Keil, Radan ; Kvapil, Milan (vedoucí práce) ; Frič, Přemysl (oponent) ; Hep, Aleš (oponent) ; Mareš, Jan (oponent)
V naší práci jsme chtěli potvrdit naše klinické zkušenosti z endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie /ERCP/, kterou jsme provedli u 267 dětí a kojenců s různým vrozeným či traumatickým postižením žlučových a pankreatických cest. Vzhledem k tomu, že intraduktální tlak ve žlučovém stromu hraje klíčovou roli v terapii poranění žlučových cest, zaměřili jsme se na endoskopické měření tlaku v oblasti žlučových cest a duodena. Naším cílem bylo potvrdit nutnost zavedení drenáže do oblasti žlučových cest a pankreatu u dětí s traumatickou rupturou těchto orgánů. Naše měření prokázala statisticky významný rozdíl tlaku ve žlučových cestách a duodenu u pacientů před a po provedené endoskopické papilosfinkterotomii Tato měření potvrdila nutnost provedení ERCP u dětí s traumatickou rupturou žlučových cest a nutnost zavedení drenáže po provedené sfinkterotomii. Tímto postupem se traumatická ruptura zhojí ad integrum bez nutnosti resekce jater. Pouhé provedení papilofinkterotomie bez zavedení biliární drenáže není dostatečné. Tento fakt má zásadní význam pro léčbu těchto poranění zvláště v dětském věku, kde je frekvence těchto poranění výrazně vyšší než ve věku dospělém.Velká část pacientů díky nově zavedeným postupům je léčena rychleji s menším množstvím komplikací, u části pacientů se díky těmto postupům...
|
|
|
Helicobacter pylori a dyspepsie - studie v primární péči
Seifert, Bohumil ; Bencko, Vladimír (vedoucí práce) ; Holčík, Jan (oponent) ; Hep, Aleš (oponent)
Předkládaná práce je věnována problematice dyspepsie a infekce H pylori, tématům se zásadním významem pro primární péči. Jsou prezentovány výsledky vlastních a kolektivních studií, provedených v prostředí primární péče a publikovaných v průběhu posledních pěti let. Text je doplněn o přehled aktuálních znalostí o problematice dyspepsie a infekce Helicobacter pylori, v rozsahu potřebném pro pochopení a ovlivnění přístupů pro primární péči. Práce se zabývá hodnocením závažnosti dyspepsie a vyhodnocováním individuálních rizik organických onemocnění v pozadí obtíží, prezentovaných v primární péči. Důraz je kladen na mezioborovou spolupráci a vzájemné pochopení perspektivy praktických lékařů a gastroenterologů. Závěr je věnován doporučeným postupům pro praktické lékaře vytvořeným na mezinárodní úrovni a českým aktualizovaným doporučeným postupům, vytvořeným ve spolupráci Gastroenterologické společnosti a Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP.
|
host ::
RSS.