|
|
Vliv podání antibiotik v časné fázi pobytu na JIP na mikrobiom dutiny ústní a horních dýchacích cest
Gusarova, Bogdana ; Duška, František (vedoucí práce) ; Cibulková, Ivana (oponent)
Cíle: Primárními cíli této studie je popis dynamiky orálního mikrobiomu a mikrobiomu horních cest dýchacích u pacientů podrobených mechanické ventilaci a detailní popis kvantitativních a kvalitativních změn v kompozici orálního mikrobiomu po administraci antibiotické léčby. Metodologie: Výzkum byl koncipován jako prospektivní observační studie případů a kontrol. V období od března do června roku 2023 bylo do této studie zařazeno dvacet pacientů (n=10 s antibiotickou léčbou a n= 10 bez antibiotické léčby) , kteří byli hospitalizováni na Klinice anesteziologie a resuscitace Fakultní nemocnice Královské Vinohrady a byli na umělé plicní ventilaci. Z gingiválního prostoru a z kořene jazyka byly u každého pacienta provedeny stěry v okamžiku zařazení a následně po 72 hodinách. Vzorky byly následně zpracovány metodou sekvenace 16S ribozomálního RNA genu. Výsledky: Hlavním výsledkem studie je pozorování dynamických změn v ústním mikrobiomu v průběhu prvních dnů umělé plicní ventilace. U pacientů s antibiotiky i bez dochází k významnému kvantitativnímu nárůstu osídlení kořene jazyka komenzálními I patogenními druhy bakterií. Léčba systémovými antibiotiky je asociována se snížením kvantity bakterií v ústní dutině, není ale signifikantně ovlivněn mikrobiom hypofaryngu. Dalším důležitým zjištěním bylo to, že...
|
|
|
Vliv časného podání antibiotik na mikrobiální kolonizaci dolních cest dýchacích u pacientů na umělé plicní ventilaci
Kroupová, Alžběta ; Duška, František (vedoucí práce) ; Kukol, Václav (oponent)
ČJ Úvod: Nozokomiální pneumonie u pacientů léčených umělou plicní ventilací (VAP associated pneumonie) je významným zdrojem morbidity a mortality. Předstupněm jejího vzniku je osídlení dolních cest dýchacích patogenními bakteriemi. Účelem této práce ylo zjistit, jak antibiotická terapie podávaná na mimoplicní infekce ovlivní kolonizaci dolních dýchacích cest ve srovnání s pacienty, kteří antibiotika nedostávají. Hypotéza , že antibiotická léčba sníží kolonizaci dolních dýchacích cest, ale zvýší výskyt multirezistentních bakterií. Retrospektivní observační kohortová studie prováděná na kriticky nemocných hospitalizovaných na Klinice anesteziologie a resuscitace 3. LF UK a FNKV. Tato práce je součástí probíhajícího projektu zlepšení kvality péče a prevence VAP u pacientů na intenzivním lůžku. Pacienti museli splňovat určitá kritéria: na UPV musí být více než 48 hodin, při příjmu do nemocnice nesměli mít žádné plicní onemocnění a nesmí ého . Primárním výstupem je rozdíl v podílu pacientů, kteří měli pozitivní mikrobiologický nález (kolonizace infekce). Sekundárními výstupy je porovnání incidenční denzity VA , popis výskytu multirezistentních bakterií a kvantitativní popis patogenních bakterií. Výsledky: Primární výs elativní riziko kolonizace dýchacích cest je u pacientů s nasazenými antibiotiky...
|
|
|
Sources of error in interpretation of blood gas analysis: Current acid-base models of plasma
Krbec, Martin ; Duška, František (vedoucí práce) ; Jabor, Antonín (oponent) ; Caironi, Pietro (oponent)
Zdroje chyb při interpretaci analýzy krevních plynů: Současné acidobazické modely plazmy Abstrakt dizertační práce Martin Krbec Úvod. Hodnocení stavu acidobazické rovnováhy je základním nástrojem využívaným lékaři k vedení terapie u celé řady stavů. Ze všech biologických tekutin, v nichž byla acidobazická rovnováha zkoumána, je nejlépe popsaná izolovaná plazma. K jejímu hodnocení byly vyvinuty dva hlavní přístupy: Jedním z nich je tradiční bikarbonátová škola, na jejímiž vzniku se podíleli Henderson, Hasselbalch, van Slyke a Siggaard-Andersen. Druhým je kvantitativní fyzikálně-chemický přístup vyvinutý Stewartem, který dále rozvíjeli Staempfli a Constable nebo Figge a Fencl. Každý z uvedených modelů využívá soubor konstant, které charakterizují chování nebikarbonátových pufrů (proteinů a fosfátů) v plazmě a jejichž hodnota je rozhodující pro přesný výpočet odvozených parametrů. Hodnoty konstant využívaných Stewartovým modelem, tj. celková koncentrace slabé netěkavé kyseliny (Atot) a její disociační konstanta (pKa), byly experimentálně stanoveny pouze jednou, a to u skupiny 8 zdravých dobrovolníků. Naším cílem bylo znovu experimentálně stanovit hodnoty těchto konstant u zdravých dobrovolníků a, vůbec poprvé, u dvou skupin kriticky nemocných pacientů. Naší hypotézou bylo, že pufrační vlastnosti slabých...
|
|
|
Funkce mitochondrií v kosterním svalu kriticky nemocných
Urban, Tomáš ; Duška, František (vedoucí práce) ; Bořilová Linhartová, Petra (oponent) ; Lipový, Břetislav (oponent)
Aerobní fosforylace v mitochondriích je zásadním zdrojem ATP pro fungování vyšších organismů. Lze se domnívat, že u kriticky nemocných dochází ke změnám mitochondriálních funkcí, které jsou nejen průvodním jevem, ale i příčinou dysfunkce metabolismu a funkce kosterního svalu. Kriticky nemocným jsou navíc podávány léky, které usnadňují péči o nemocného, mohou však mít nechtěné vedlejší účinky. Mezi takové patří velmi rozšířený diisopropylfenol, tj. propofol. Přibývají však důkazy o tom, že propofol může navodit syndrom propofolové infúze, který vede k mitochondriální dysfunkci a selhání, což může vést až ke smrti nemocného. Výzkumnou otázkou v našem projektu bylo, zda jsou rozdíly ve funkci mitochondrií ve srovnání s kontrolní skupinou u kriticky nemocných v různých fázích onemocnění, a zda je rozdíl mezi skupinou rehabilitující pomocí přístroje FES-CE, tedy funkční elektrickou stimulací asistované ergometrie a skupinou se standardní rehabilitací. Dále jsme si vytkli za cíl určit, zda a jakým způsobem dochází k inhibici jednotlivých částí respiračního řetězce během podávání propofolu. U podskupiny pacientů zařazených do prospektivní randomizované kontrolované studie Vliv funkční elektrickou stimulací asistované ergometrie na funkční výsledek u kriticky nemocných, u kterých k tomu dal pacient nebo...
|
|
|
Nutritional support in critically ill pattients
Riško, Peter ; Duška, František (vedoucí práce)
Diplomová práca sa venuje metabolickým zmenám a metabolizmu jednotlivých živín v parenterálnej výžive u kriticky chorých. Prácu som rozdelil do 5 kapitol, kde sa postupne venujem, na začiatku, metabolickým zmenám, ktoré vyvoláva poranenie pacienta. Následne rozoberám hormonálne zmeny a ich vplyv na metabolizmus. Jadro práce je venované metabolickým procesom, ktoré vyvolávajú jednotlivé nutrienty a rozoberám ich vplyv na pacienta.
|
|
|
Komplikace přerušení sedace u pacientů na umělé plicní ventilaci: retrospektivní observační kohortová studie
Bandíková, Nikola ; Duška, František (vedoucí práce) ; Kieslichová, Eva (oponent)
Tato diplomová práce se zabývá strategií denního přerušení sedace, jakožto jednoho z přístupů minimalizování sedace na jednotkách intenzivní péče u pacientů na umělé plicní ventilaci. Teoretická část je věnována jejímu vývoji v čase, jejím východiskům a dosavadním výsledkům. Praktickou část představuje retrospektivní kohortová studie, ve které jsme podle záznamů v informačním nemocničním systému, obsahujícím kontinuální záznamy fyziologických funkcí, porovnávali výskyt předdefinovaných komplikací v období přerušení sedace a stejně dlouhém kontrolním období, kdy byla sedace podávána. Vyhledali jsme celkem 111 pacientů a u nich 269 období přerušení sedace (medián trvání 14,9 hod [mezikvartilové rozpětí 5,7-31,9]) a stejný počet stejně dlouhých kontrolních období. V průběhu zájmového a kontrolního období se vyskytly následující komplikace: nechtěná extubace 0 vs 1 (p=0,32), extrakce jiné invaze 1 vs 2 (p=0,56), pád 0 vs 0, desaturace 33 vs. 23 (p=0,12), tachykardie 10 vs. 6 (p=0,3), hypertenze 8 vs. 9 (p=0,8) a hypotenze 13 vs. 22 (p=0,01). Deteriorace fyziologických funkcí jsme vyjádřili také jako procento času strávené v komplikaci a opět je mezi zkoumanými obdobími porovnali: desaturace 0,2 % vs 0,16 % (p=0,11), tachykardie 0,07 % vs 0,05 % (p=0,24), hypertenze 0,02 vs 0,01 (p=0,26), hypotenze 0,06...
|
|
|
Průvodce rodiny po intenzívní péči - příprava webového portálu
Lau, Veronika ; Duška, František (vedoucí práce) ; Zýková, Ivana (oponent)
Klíčová slova: intenzivní péče; rodina; informační zdroje; web Dostatečná informovanost rodinných příslušníků pacientů hospitalizovaných na intenzivní péči je jednou z jejich nejdůležitějších potřeb. K předávání informací však dochází ve stresující situaci a v neznámém prostředí, které zhoršují schopnost porozumění a zapamatování informací poskytnutých zdravotnickým týmem. Vhodným nástrojem doplňujícím ústní komunikaci s rodinnými příslušníky jsou informační materiály, které mohou mít tištěnou i digitální podobu. Zatímco na zahraničních webech lze takových informačních materiálů nalézt téměř nepřeberné množství, v českém jazyce podobný ucelený soubor informací neexistuje. Cílem této práce bylo vytvoření Průvodce po intenzivní péči. Průvodce byl inspirován dostupnými zahraničními webovými materiály a upravený podle rozsahu poskytované péče na resuscitačních odděleních KAR FNKV. Jednotlivá témata Průvodce byla navržena s ohledem na možnost použití u všech pacientů hospitalizovaných na intenzivní péči a rozdělena do sekcí tak, aby poskytovala příbuzným pacientů informace v logickém sledu: Představení intenzivní péče, Příjem pacienta, Průběh hospitalizace, Ukončení hospitalizace a Návštěvy na intenzivní péči. Text byl doplněn fotografiemi z prostředí oddělení RES I a RES II FNKV. Průvodce byl vložen na...
|
|
|
Vliv včasné intenzifikované rehabilitace na klinický výsledek kriticky nemocných
Waldauf, Petr ; Duška, František (vedoucí práce) ; Hagovská, Magdaléna (oponent) ; Maňák, Jan (oponent)
1 Exekutivní souhrn Hlavním cílem této práce bylo posoudit účinnost a bezpečnost inovativní fyzioterapeutické metody využívající moderních technologií - funkční elektrickou stimulací asistovanou bicyklovou ergometrii - u kriticky nemocných. Nejprve jsme (projekt A) zkoumali fyziologické změny vyvolané touto technikou u skupiny 14 zdravých dobrovolníků a porovnávali jsme ji ve zkříženém uspořádání s běžným volním cvičením na ergometru s nízkou intenzitou. Prokázali jsme zvýšení celotělového energetického výdeje podobné cvičení o výkonu 25 W. Dále (projekt B) jsme provedli metaanalýzu dosud dostupných randomizovaných kontrolovaných studií, abychom v populaci kriticky nemocných porovnali účinek neuromuskulární elektrické stimulace, pasivního cvičení na bicyklovém ergometru a časné protokolizované fyzioterapie. Zjistili jsme, že pozitivní vliv na výsledky zaměřené na pacienta má pouze časná protokolizovaná fyzioterapie. Nebyly publikovány žádné studie využívající funkční elektrickou stimulací asistovanou bicyklovou ergometrii. Nakonec (projekt C) jsme ve velké jednocentrové randomizované kontrolované studii testovali inovativní protokol časné fyzioterapie založený na využití funkční elektrickou stimulací asistované bicyklové ergometrie ve srovnání se standardní péčí u kriticky nemocných. Nezjistili jsme žádné...
|
|
|
The Intensive Care Unit-Acquired Weakness: the role of mitochondrial dysfunction in its pathogenesis
Jiroutková, Kateřina ; Duška, František (vedoucí práce) ; Houštěk, Josef (oponent) ; Maňák, Jan (oponent)
SOUHRN ÚVOD: Svalová slabost kriticky nemocných významně a dlouhodobě zhoršuje výkonnost a kvalitu života pacientů, kteří překonají závažné onemocnění nebo trauma. Protože specifická léčba dosud neexistuje, je výzkum její patogeneze velmi naléhavý. Hlavní rizikové faktory - sepse a syndrom systémové zánětlivé reakce - jsou sdruženy s mitochondriální dysfunkcí, proto bylo cílem naší studie získat detailní informace o funkci mitochondrií lidského kosterního svalu v protrahované fázi kritického onemocnění. Dále jsme studovali vliv složení experimentálního prostředí (mastné kyseliny, glutamin) na mitochondriální bioenergetiku. MATERIÁL a METODY: Získali jsme vzorky kosterního svalu kriticky nemocných a kontrolní skupiny pacientů (biopsie m. vastus lateralis). Na homogenátu lidského kosterního svalu jsme pomocí vysokoúčinné respirometrie analyzovali mitochondriální respirační aktivitu, spektrofotometricky jsme měřili individuální funkční kapacitu jednotlivých komplexů dýchacího řetězce a technikou western blot jsme stanovovali koncentrace jednotlivých podjednotek dýchacího řetězce. Na kulturách lidských myoblastů a myotub jsme analyzovali mitochondriální respirační parametry pomocí extracelulárního fluxu a studovali jsme vliv složení extracelulárního prostředí na bioenergetiku. VÝSLEDKY: Aerobní produkce ATP je...
|
|
| |
host ::
RSS.