|
|
Degenerativní stenóza bederní páteře: změny vazivových struktur zadního sloupce páteřního a podíl ligamentum flavum
Ježek, Jakub ; Krbec, Martin (vedoucí práce) ; Chaloupka, Richard (oponent) ; Matějka, Jiří (oponent)
Disertační práce je zaměřená na problematiku lumbální spinální stenózy (LSS), neboť je to závažné a poměrně časté onemocnění ve stárnoucí populaci. LSS často vede k invaliditě a zatím není zcela objasněna patofyziologie ani možná prevence vzniku, proto je první část práce věnována ligamentum flavum (LF), jehož změny (hypertrofie a degenerace) jsou jedním z hlavních faktorů vedoucím ke vzniku LSS. Experimentální část je zaměřena na změny LF, které provází, resp. by mohly způsobovat, jeho degeneraci a hypertrofii - změny vaskularizace (vyšetřováno jako vaskulární denzita - Lv), přítomnost zánětlivých změn a výskyt chondroidní metaplazie, a dále pak na objektivizaci změny mechanických vlastností (tuhosti a elasticity) ligamentum flavum. Byla provedena analýza vaskulární denzity a detekce chondroidní metaplazie a přítomnosti zánětlivého infiltrátu tkáňových vzorků degenerovaného a zdravého lidského ligamentum flavum v kombinaci s měřením mikromechanických vlastností. Bylo zjištěno, že Lv nezávisí na přítomnosti LSS, ale je věkově závislá - do 50 let věku výrazně klesá, ale dále se již příliš nemění. U pacientů s LSS byl signifikantně vyšší výskyt chondroidní metaplazie a zánětu. Vzorky LF u pacientů s LSS vykazovaly výrazně nižší pevnost než u zdravých pacientů. Na základě zjištěných poznatků a...
|
|
|
Spinopelvická fixace při řešení zlomenin pánevního kruhu (typy fixace, indikace, funkční výsledky, mechanické charakteristiky)
Weisová, Drahomíra ; Pavelka, Tomáš (vedoucí práce) ; Douša, Pavel (oponent) ; Chaloupka, Richard (oponent)
Při vysokoenergetickém poranění (dopravní nehoda, pád z výše) může dojít k poranění pánevního kruhu s vertikální nestabilitou a/nebo k poranění křížové kosti se spinopelvickou nestabilitou. Takové nestability ohrožují základní funkce pánevního kruhu a lumbosakrální junkce. Přes takto poraněné segmenty není možný adekvátní přenos zátěže trupu a končetin. Řešením je repozice a stabilizace, kterou docílíme obnovy anatomických poměrů a šetrného a pevného spojení. Spinopelvická disociace provázející v některých případech zlomeninu pánevního kruhu a/nebo sakra je úrazem složitým s obtížným řešením. Četnost výskytu je uváděna v literatuře 2,9- 3,1 %. Jejich počet je na vzestupu při vyšší hustotě a agresivitě dopravního provozu, při velké oblibě nebezpečných lidských aktivit a při zrychlujícím se životním tempu. Většina těchto zlomenin je léčena operačně, neoperační léčení je vyhrazeno pouze pro pacienty, kteří nejsou schopni podstoupit operaci z interních či lokálních příčin. V našem sledovaném souboru jsme zhodnotili skupinu pacientů se zlomeninou pánevního kruhu a/nebo sakra se spinopelvickou disociací, kteří byli léčeni na našem pracovišti v období 2009-2019. V tomto období bylo zde operačně léčeno 222 pacientů se zlomeninou pánevního kruhu. Celkový počet pacientů řešených spinopelvickou fixací byl 15....
|
|
|
Spondylodiscitis - chirurgické léčení
Včelák, Josef ; Chomiak, Jiří (vedoucí práce) ; Chaloupka, Richard (oponent) ; Štulík, Jan (oponent)
Úvod: (Experimentální část). Hypotéza definuje riziko kvazi-statického selhání transpedikulární fixace u páteřního kadaverozního preparátu s defektem předního sloupce s ohledem na rozsah fixace a stanovuje riziko selhání transpedikulární fixace s ohledem na konvergenci zavedení šroubů fixace při cyklickém zatížení. (Klinická část). Hypotéza stanovuje rizika klinických a RTG výsledků u izolovaného zadního přístupu v léčbě přední bederní spondylodiscitidy a hodnotí rizika použití titanového implantátu při přední radikální resekci infekčního ložiska spondylodiscitidy. Metoda: (Experimentální část). Čtyři anatomické preparáty Th-L páteře s defektem předního sloupce páteře byly transpedikulárně instrumentovány a následně kvazi-staticky testovány na MTS 858,2 Mini-Bionix. Koncepce části s testováním cyklického zatížení byla založena na koncepci ASTM standard F1717. (Klinická část). Skupina A(23 pacientů) byla léčena pouze zadním transmuskulárním přístupem a druhá skupina B(8 pacientů) byla léčena dvoudobým zado-předním přístupem. Výsledky: (Experimentální část). Byla zaznamenána progrese ve všech hodnocených parametrech se značnou asymetrií (extenze, flexe, dukce) zatížení preparátu páteře s defektem předního sloupce při kvazi-statickém zatížení. Deformace(zatížení) tyče klesá se zvýšením rozsahu...
|
|
|
Radiologické, histochemické a histologické změny m. erector spinae u pacientů se zlomeninou torakolumbální páteře léčenou otevřenou a miniinvazivní stabilizací
Matějka, Tomáš ; Matějka, Jiří (vedoucí práce) ; Džupa, Valér (oponent) ; Chaloupka, Richard (oponent)
V dnešní době jsou miniinvazivní operace součástí moderní medicíny a v posledních letech částečně nahrazují otevřené metody. Cílem této práce bylo porovnání radiologických, histochemických a histologických změn m. erector spinae u pacientů se zlomeninou torakolumbální páteře léčenou otevřenou (OPEN) a miniinvazivní stabilizací (MISS). Účelem nebylo jednu metodu vyhodnotit jako lepší nebo horší, šlo pouze o porovnání a zjištění výhod a nevýhod jednotlivých operací. Během studie jsme porovnávali jak výše zmíněné rozdíly v kvalitě m. erector spinae, tak laboratorní změny svalových enzymů, porovnávali jsme délku operací, přesnost zavedení jednotlivých šroubů, krevní ztráty, kyfotizaci segmentů a intenzitu osvitu. Byla ustanovena hypotéza, že poškození svalů ve všech faktorech bude nižší u MISS než u OPEN. Do prospektivní randomizované studie bylo zařazeno celkem 38 pacientů se zlomeninou typu A a B podle klasifikace dle Vaccara, 19 bylo operováno MISS a 19 OPEN metodou. Průměrný věk celé skupiny byl 46,4 roků (18 - 68), průměrný věk u MISS výkonů byl 42,6 (18 - 66), u OPEN byl 48,7 (19 - 68). U všech pacientů zařazených do studie bylo diagnostikováno pouze monotrauma TL páteře. Pokud byla diagnostikována i jiná poranění, tito pacienti nebyli do studie zařazeni. Odběr svalových vzorků byl během...
|
|
|
Chirurgické možnosti léčby degenerativního onemocnění thorakolumbální páteře: Význam morfologických a klinických klasifikací stenózy bederní páteře v předoperační rozvaze
Bludovský, David ; Přibáň, Vladimír (vedoucí práce) ; Chaloupka, Richard (oponent) ; Rudinský, Bruno (oponent)
Chirurgické možnosti léčby degenerativního onemocnění thorakolumbální páteře: Význam morfologických a klinických klasifikací stenózy bederní páteře v předoperační rozvaze David Bludovský Abstrakt: Cíl: Primárním cílem naší práce bylo zhodnotit korelaci mezi subjektivními obtížemi, klinickým nálezem a obrazem na magnetické rezonanci (MR) u pacientů, operovaných pro symptomatickou lumbální spinální stenózu (LSS). Sekundárním cílem bylo potenciální využití těchto vztahů při rozvaze k operačnímu řešení. Soubor a metodika: Do studie byli zařazeni pacienti operovaní pro lumbální spinální stenózu v letech 2009-2010. Subjektivní obtíže jsme hodnotili pomocí Oswestry Disability Index (ODI), klinické symptomy klasifikací modifikovaným Skóre neurologického postižení pro lumbální spinální stenózu (mNIS-LSS). Na MR jsme měřili plochu kanálu páteřního, plochu durálního vaku a sedimentační klasifikaci. Korelační analýzou na hladině významnosti p <0,05 jsme otestovali vztahy mezi jednotlivými kategoriemi. Zařazeno bylo 61 pacientů s mediánem věku 67 let. Celkem jsme hodnotili 162 spinálních segmentů. Výsledky: Medián hodnot ODI byl 48. Korelační koeficienty pro kategorie ODI, mNIS-LSS a grafických nálezů byly nižší než 0,5. Korelační koeficienty vyšší než 0,5 byly mezi jednotlivými způsoby měření LSS na MR zobrazení....
|
|
|
Spondylodiscitis - chirurgické léčení
Včelák, Josef ; Chomiak, Jiří (vedoucí práce) ; Chaloupka, Richard (oponent) ; Štulík, Jan (oponent)
Úvod: (Experimentální část). Hypotéza definuje riziko kvazi-statického selhání transpedikulární fixace u páteřního kadaverozního preparátu s defektem předního sloupce s ohledem na rozsah fixace a stanovuje riziko selhání transpedikulární fixace s ohledem na konvergenci zavedení šroubů fixace při cyklickém zatížení. (Klinická část). Hypotéza stanovuje rizika klinických a RTG výsledků u izolovaného zadního přístupu v léčbě přední bederní spondylodiscitidy a hodnotí rizika použití titanového implantátu při přední radikální resekci infekčního ložiska spondylodiscitidy. Metoda: (Experimentální část). Čtyři anatomické preparáty Th-L páteře s defektem předního sloupce páteře byly transpedikulárně instrumentovány a následně kvazi-staticky testovány na MTS 858,2 Mini-Bionix. Koncepce části s testováním cyklického zatížení byla založena na koncepci ASTM standard F1717. (Klinická část). Skupina A(23 pacientů) byla léčena pouze zadním transmuskulárním přístupem a druhá skupina B(8 pacientů) byla léčena dvoudobým zado-předním přístupem. Výsledky: (Experimentální část). Byla zaznamenána progrese ve všech hodnocených parametrech se značnou asymetrií (extenze, flexe, dukce) zatížení preparátu páteře s defektem předního sloupce při kvazi-statickém zatížení. Deformace(zatížení) tyče klesá se zvýšením rozsahu...
|
|
|
Rekonstrukční výkony v oblasti páteře při použití biokeramických materiálů
Lukáš, Richard ; Karpaš, Karel (vedoucí práce) ; Štulík, Jan (oponent) ; Chaloupka, Richard (oponent) ; Rudinský, Bruno (oponent)
1. ABSTRAKT Úvod: V posledních 25ti letech došlo k podstatným změnám v koncepci léčby onemocnění a úrazů páteře. Výrazně byla rozšířena operační léčba tam, kde se očekává nestabilita páteře a narušení jejího fyziologického tvaru, při abnormalitách vrozených i získaných a samozřejmě též v případě úrazů. Tento vývoj je podmíněn pokrokem v zobrazovacích technologiích, detailnějším pochopením biomechaniky páteře a patofyziologie jejích poškození. Velký podíl má též vývoj instrumentů a implantátů a rozhodně také pokrok v technologii náhrad kostní tkáně. Cíl práce: Cílem disertační práce je zjištění dlouhodobých morfologických a klinických výsledků po operačním ošetření zranění torakolumbární páteře, při kterém posloužila jako náhrada kostní tkáně bioaktivní sklokeramika ve formě granulí. Materiál a metoda: Analyzován byl soubor 140 pacientů operovaných v rozmezí let 1997 - 2003 pro nestabilní zlomeninu torakolumbární páteře, jejíž hodnocení pomocí Load Sharing Classification bylo v rozmezí 4 - 6 bodů. Stabilizace byla prováděna pedikulárním fixatérem SOCON. Průměrný věk pacientů v tomto souboru je 44 let (14-78). Soubor je tvořen skupinou 83 mužů v průměrném věku 43,7 let (14-73) a 57 žen v průměrném věku 44,9 (15-78). Pacienti byli operováni akutně v rozmezí prvních 6ti dnů po úraze. Minimální doba sledování...
|
|
| |
|
| |
host ::
RSS.